MÉTODO ANALÍTICO EN SANGRE, ACTUACIÓN DEL CITALOPRAM SOBRE LAS CATECOLAMINAS, SEROTONINA Y LA HOMOCISTEÍNA.

PRESENTACIÓN DEL TRABAJO

La realización de este estudio tiene como fin el comprobar la actuación del citalopram sobre los neurotransmisores y como afecta a la homocisteína y al ácido fólico, utilizando el método analítico en sangre desarrollado en esta página. La ventaja de este procedimiento consiste en poder ajustar individualmente y en cada periodo de la enfermedad las dosis adecuadas, con el fin de evitar sufrimientos al paciente, ocasionados por elevar demasiado rápido las concentraciones administradas, dándole dosis excesivas que le puedan ocasionar un aumento de los síntomas, el riesgo al suicidio y que deje la medicación con el consiguiente retraso en obtener resultados positivos.

LABORATORIOS

Los laboratorios que han intervenido en la realización de las analíticas son:

Laboratorio de análisis clínicos Nº 810 del programa de evaluación externa de calidad A.E.F.A. ( Asociación española de biopatología médica) Laboratorio Nº 2462 del Registro Oficial de establecimientos sanitarios de la Comunidad Valenciana, perteneciente al farmacéutico especialista en análisis clínicos D. Jaime Cholbi Pastor con domicilios en C/ José Pitarch, Nº 8  03725 TEULADA ( Alicante) Tef. 965741330 y en la Avenida Lepanto Nº 2 Edif. Puerto Real, 03730 JAVEA ( Alicante) Tef.Fax.966460658

Laboratorio Balagué Center ( B.C.) C/ Miguel Hernández Nº 77- Pol. Pedrosa, 03908 HOSPITALET DE LLOBREGAT ( Barcelona) TEF. 932649700 - FAX. 93269715.

Laboratorio CERBA internacional de análisis clínicos y asesoría científica.Sistema de calidad certificado ISO 9002 en análisis clínicos, anatomía patológica Nº Registro 12 100 1573 TMS. Con domicilio en C/ Industria Nº 16  de 08202 SABADELL ( Barcelona) TEF. Central 937272233 – FAX. 93727816

Los análisis para el desarrollo de éste método se han obtenido, realizando las extracciones de sangre por la mañana, con la persona en ayunas y en posición sentada. He rechazado todos los demás protocolos con el fin de llevar a cabo estas analíticas de la forma más sencilla, para no causarle molestias extras al paciente que dificulten el desarrollo de los controles.

Las técnicas empleadas son las oficialmente reconocidas.

Los estudios estadísticos los realizaré conforme tenga suficientes muestra, lo que se pretende en este trabajo, es  del tratamiento individualizado para cada paciente, partiendo de unos parámetros que se repiten, permitiendo situarnos en cada periodo de salud mental. No obstante, puedo afirmar, que todos los análisis realizados hasta la fecha, no difieren de lo expuesto en este trabajo.

Bibliografía: No conozco ninguna bibliografía ni he podido encontrar alguna información que se relacione con éste trabajo. No obstante daré las citas que me han servido para investigar minuciosamente lo que estos investigadores estudiaban estadísticamente.

Investigadores: Ingvar Bjeliand; Grethe S. Tell; Stein Emil Wollset; Helga Refsum; Magne Ueland; de la Universidad de Bergen ( Noruega) en el trabajo publicado por la revista “ Archives of General Psychiatry “ de junio del 2003.

Investigadores: Yvette I. Sheline; Mokhtar H. Gado; Helena C. Kraemer en el trabajo publicado en “ Americam Journal of Psiquiatry de agosto del 2003.

Investigadores: Seshadrei S. y cols. en el trabajo publicado en la revista El Farmacéutico, nº 200 del 2003.

PARÁMETROS A DETERMINAR

Catecolaminas: Adrenalina, noradrenalina y dopamina.

Serotonina.

Homocisteína.

Ácido fólico.

Vitaminas B1, B6, B12.

Los métodos utilizados se expondrán junto a los análisis dependiendo del laboratorio que lo realice.

JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO

Si aceptamos la cifra de que alrededor de cuatro millones de españoles han padecido al menos una vez en su vida estados de depresión y ansiosos depresivos, y que O.M.S. estima que el 25 % de las consultas de atención primaria tienen relación con estados de ansiedad o depresión, pienso que es motivo suficiente para investigar la actuación de los medicamentos,   bajo el prisma del método analítico en sangre de las enfermedades mentales expuesto en esta página, con el fin de prevenir, diagnosticar y hacer un seguimiento de la medicación administrada.

Es conveniente realizar en estado de salud mental óptima de estas personas y de todas aquellas con antecedentes familiares y con mayor motivo las que hayan padecido una enfermedad mental, este análisis en distintos periodos de su vida, para establecer un parámetro de referencia individual en salud mental óptima, para contrastar resultados en situaciones de ansiedad, depresión, o estados ansiosos depresivos, o en cualquier otra enfermedad mental, con el fin de facilitar al profesional en salud mental, la prevención, el diagnóstico, el seguimiento de la medicación cuando la persona lo necesite, marcar el punto final de la medicación o establecer un mantenimiento.

VALORES DE REFERENCIA ANALÍTICA

Los valores de referencia que dan los laboratorios de Catecolaminas, Serotonina, Homocisteína, y GABA, están tomados de la bibliografía.

Cada laboratorio, exponen valores de referencia distintos y ninguno de ellos diferencian estado de salud y enfermedad,  por ello, no se deben tener en cuenta, para determinar el estado de la persona, sin atender las consideraciones expuestas en esta web.

Podemos comprobar en los análisis realizados en este estudio, que no hay diferencias importantes entre los valores de los parámetros en sangre extraída del brazo izquierdo o del derecho. Cuando estas diferencias se producen, debemos pensar que los resultados del análisis no son correctos.

Voy a presentar a continuación, un caso clínico detallado, para observar con  mayor precisión lo que sucede a una persona sin medicación y con ella, que impresiones tiene y cómo evolucionan los parámetros.

ANTECEDENTES

Varón de 54 años en la actualidad. No tiene antecedentes en él ni en su familia de diagnóstico de depresión. Nunca ha tomado un somnífero ni antidepresivo. Como cualquier persona ha tenido momentos de tristeza y alegría. Su apariencia es tranquila y seria.

HISTORIAL ANALÍTICO

Los análisis de serotonina, Catecolaminas, GABA, Homocisteína han sido realizados por el laboratorio Balagué Center y los análisis generales por el L.A. C. de D. Jaime Cholbi Pastor hasta la fecha del 8-7-03. A partir de la fecha del 22-7-03 se incorpora en las analíticas el laboratorio Cerba.

En ésta analítica también se pidieron catecolaminas, no obteniendo resultado por problemas del laboratorio.

Análisis Clínico.

Hemograma: Normal.

Fórmula leucocitaria: Normal.

Velocidad de sedimentación: Normal.

Bioquímica ( Glucemia, ac. úrico, urea, creatinina, L,D.H. ): Normal.

Perfil lipídico ( Colesterol, H.D.L. y L.D.L. colesterol): Normal.

Los triglicéridos dieron un valor de 208 mg./dl. Para valores de referencia de 60-150 .

Perfil hepático:(Fosfatasa alcalina, SGOT. SGPT. Gamma GT. Bilirrubina total, directa e indirecta) Normal.

Antígeno específico prostático E.I.A. 0,47 ng./ml. Para un valor de referencia de hasta 55 años de < 1 mg./ml.

Pruebas reumáticas, por turbidimetría ( Antiestreptolisinas y factor reumatoide): Normal.

Esta persona ha tenido alteraciones de Ac. úrico, colesterol y triglicéridos tomando medicación hasta ésta fecha que deja toda medicación.

Catecolaminas en plasma por cromatografía líquida ( HPLC.).

INTERPRETACIÓN ANALÍTICA

Voy a analizar en primer término los valores obtenidos para la serotonina en las fechas siguientes.

Lo primero que se aprecia es que todos son valores aparentemente normales quedando dentro de la referencia para varón entre 40-400 ng./ml.

De estos cuatro valores, distingo los tres últimos por haberse realizado cuando ésta persona estaba aparentemente normal.

Empiezo estudiando los resultados del 23-10-02 y los del 5-2-03 por su coincidencia en el resultado de 97 ng./ml.

Una persona mentalmente sana, tiene unos valores de serotonina en sangre que se mantienen muy constantes, de forma que realizando análisis en distintos periodos de su vida, podremos determinar un intervalo estrecho de valores de referencia para esta persona sana.

En esta persona establezco como valor de referencia de serotonina en sangre de 97 ng./ml. en estado sano.

Estoy de acuerdo que debo realizar más análisis para poder tomar este valor con mayor seguridad e incluso comprobar la actuación del resto de los neurotransmisores, y la homocisteína, además de ácido fólico, hemograma, Vit. B1,B6,B12

Con fecha 22-1-02 tenemos un valor de 50 ng./ml de serotonina.

Aunque la concentración es normal en su valor absoluto, según los valores de referencias obtenidos de la bibliografía, en su valor relativo, no lo es.

Comparada con el valor de referencia establecido de 97 ng/ml. Este valor de 50 ng/ml nos indica que en ese momento, ésta persona tenía un requerimiento de serotonina en la sinapsis, mayor que en su estado de salud óptimo, en estas condiciones, la concentración de serotonina en sangre disminuye pasando de 97 a 50 ng./ml. Indicando una anomalía en esta persona.

Este resultado se obtuvo después de las siguientes circunstancias.

A su esposa alrededor del 15-11-01 se le diagnosticó una depresión mayor, la cual se trató. Hasta el 6-1-02 la paciente no tuvo una recuperación importante, no obstante para el 15-12-01 ya se apreciaban sensibles mejorías.

Diciembre fue el mes vacacional de esta persona, siendo un mes tranquilo y de fiestas memorables, no obstante no podía dejar de preocuparse de su esposa y verla sufrir le entristecía.

A pesar que ésta analítica se realizó en 22-1-02, fecha en que su esposa estaba bastante recuperada, la serotonina en sangre permanecía con un valor de 50 ng./ml.

Esta persona se recuperó de esta situación sin medicación, nunca faltó a su trabajo, haciendo vida normal, de forma que en la fecha 23-10-02 el valor de 97 ng./ml. de serotonina indicaba su total recuperación, aunque ésta se produjera con anterioridad.

En fecha 16-5-03 esta persona se ofrece voluntaria para tomar una medicación con citalopram con las pautas normales que actualmente se establecen y que más tarde puntualizaré. Se hace la analítica general mencionada y se pidió un análisis en sangre de adrenalina, noradrenalina, dopamina, serotonina y GABA con la fatalidad que solo se obtuvieron datos de serotonina y GABA por dificultades del laboratorio.

La serotonina en sangre dió un valor de 77 ng./ml. resultado normal para varón según las referencias establecidas por los laboratorios, obtenidas de bibliografía y que por sí solo poco dice, pero si es de gran información si lo comparamos con el valor de referencia de salud de 97 ng./ml. Esta persona aparentemente sana, que nadie le hubiera notado ningún síntoma, ni incluso él mismo, era diagnosticado por un médico íntimo amigo y de contacto diario, un estado de ansiedad.

Si el diagnóstico es correcto y creo que lo es, solamente se podía diagnosticar en estas circunstancias, por un médico muy cercano y conocedor de esta persona, ya que hubiera sido muy difícil de diagnosticar en cualquier consulta.

En estas condiciones, estaríamos ante un caso de ansiedad pura en sus primeros estadíos. Esta persona no necesitaba medicarse por su estado y muchos menos cuando ha salido de situaciones peores por sí solo ( ver el valor de serotonina en sangre de 50 ng./ml de fecha 22-1-02) pero debido a este estudio se medicó.

Con fecha 16-5-03, después de la extracción de sangre en ayunas y en posición sentada desayuna un café con leche y se le administra 15 mg. de citalopram, pasando el día normal

El día 19-5-03 observa una ligera tensión y cierto nerviosismo.

El 22-5-03 observa una sensible mejoría en su lumbalgia crónica.

El 24-5-03 le continua la mejoría de la lumbalgia y percibe que duerme menos, mejor y se levanta más descansado, también nota mejoría en su molestia crónica muscular de su hombro izquierdo, además de tener menor apetito y sentirse más saciado.

El 25-5-03 apenas siente molestias en su lumbalgia ni en su hombro izquierdo.

El 26-5-03 después de la extracción en ayunas y en posición sentada, desayuna café con leche, aumenta la dosis a 30 mg. de citalopram ( diez días después de empezar a tomar 15 mg. diarios) Observa que se va encontrando más activo, menos cansado y con menos ganas de trabajar, aunque cumple satisfactoriamente con su trabajo.

Del análisis del 26-5-03 se aprecia que después de administrarle 15 mg. al día de citalopram, a los 10 días los valores de serotonina en sangre bajan de 77 a 27 ng./ml. y que el valor de la dopamina es <10 pg./ml. Podemos comprobar una vez más, que el citalopram aumenta el gasto de serotonina en sinapsis y este aumento ocasiona una bajada de serotonina en sangre.

En la analítica de este día incorporo la homocisteína en el estudio debido al trabajo realizado por Seshadri S. Y cols. y publicado en la revista El Farmacéutico nº 299 del 2003. En éste, se relacionan los valores elevados de homocisteína en sangre como un valor de riesgo del alzheimer y que preceden al inicio de demencia senil.

El 7-6-03 está totalmente recuperado de la lumbalgia y hombro izquierdo. Con respecto a la micción, va menos al aseo, habiendo disminuido su diuresis y la presión del chorro, manteniendo prácticamente el volumen de orina de un día ( Esto resulta un beneficio para esta persona que va muy frecuente al servicio). Ha disminuido 3 Kg de peso en esta fecha, pasando de 84 a 81 Kg para una altura de 1,80 m. Su actividad y concentración ha aumentado así como su tensión arterial que ha pasado de 10,5-11 de sistólica y 7 de diastólica a valores de 12-12,5 de sistólica y unos 7,7 de diastólica. La libido no se ha visto afectada en ningún momento. Ha perdido precisión en el tacto y le tiembla ligeramente el pulso. Después de 3 semanas de la administración del citalopram, se consiguen recuperaciones de dolores lumbares y del hombro que eran crónicos. El control de entrada del dolor, parece depender de la liberación de serotonina, que facilita la producción de endomorfinas medulares, lo que se realiza a través de los núcleos de Raphe, donde la mayoría de las neuronas serotoninérgicas tiene su soma y de allí se emiten proyecciones dendríticas y axónicas al cerebro medio, externo, médula y tallo cerebral.

La serotonina tiene efecto modulador general e inhibidor de la conducta, influye en casi todas las funciones cerebrales, inhibiendo en forma directa o por estimulación del GABA. De este modo regula la timia, el sueño, actividad sexual, apetito, ritmos circadianos, funciones neurendocrinas, temperatura corporal, dolor, actividad motora y funciones cognitivas. http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias.

El 10-6-03 después de la extracción de sangre y desayunar café con leche, continua con 30 mg. de citalopram al día.

Si recordamos la analítica de este día, después de tomar 30 mg. de citalopram durante 16 días, apreciamos que el valor de serotonina es < 20 ng./ml. por lo que el requerimiento de serotonina ha aumentado en sinapsis bajando los valores en sangre de forma exagerada, el valor de la dopamina permanece en <10 mientras que la noradrenalina, no se altera.

En el análisis de este día, la homocisteína ha aumentado ligeramente de 8,88 micro mol./l del 26-5-03 a 9,05 micro mol./ del 10-6-03.

Día 15-6-03: Por la mañana, está en la playa, en la comida bebe 1 l. de sangría con una buena paella, duerme una siesta de 3 h. muy placentera y se levanta con una ligera pesadez intestinal, que le pasa sin medicación antes de ir a dormir.

Día 16-6-03: Por la mañana se siente con ansiedad, por tener el ordenador roto y no poder trabajar. Por la tarde le arreglan el ordenador y se tranquiliza.

Día 19-6-03: Se desveló a las 3 de la madrugada, se levantó, y comió unas tostadas con aceite de oliva y se durmió, la cena había sido muy ligera con algo de fruta.

Día 20-6-03: Se notó una cierta tensión en la nuca en el trabajo durante la mañana, que desapareció a la hora, su tensión arterial fue de 125 mm Hg de sistólica y 75 mm Hg de diastólica.

Días 21 y 22-6-03:Estuvo de guardia durante 48 h. a pesar de dormir poco, se levantó descansado y el 23-6-03 siguió trabajando en la jornada de la mañana con mucha actividad, no sintiendo cansancio ni dolores musculares, manteniendo buen ritmo y lucidez.

Día 24-6-03: Durante la mañana notó una ligera presión en la nuca, de menor intensidad y menos duradera que la del día 20-6-03.

Día 25-6-03: En ayunas y en posición sentada, le hicieron dos extracciones de sangre, una del brazo izquierdo y otra del derecho, mandando ambas a analizar al laboratorio Balagué Center, una con el nombre del paciente y la segunda con un nombre ficticio, dando a las dos muestras igual tratamiento.

Del resultado de estos análisis, se deduce que el laboratorio no estuvo muy acertado. Estos resultados me hicieron pensar dos posibilidades, o que el laboratorio había fallado en estos análisis o bien que los valores del brazo izquierdo y del derecho fueran diferentes, pudiendo influir el doble pinchazo realizado para la obtención de las muestras.

Día 8-7-03: Desde el día 25-6-03 hasta hoy, ha tenido mucha actividad en el trabajo y en casa, sintiéndose bien en cada momento. Por la mañana en ayunas y en posición sentada, le hicieron una extracción de sangre del brazo izquierdo, y se mandó a analizar al laboratorio Balagué Center.

Día 10-7-03: Realizó un esfuerzo y se resintió del lumbago, pasando el día con molestias, recuperándose el día siguiente.

Día 12-7-03: Su actividad laboral ha aumentado, su estado físico y mental es bueno, su pulso ha ido mejorando, su libido permanece bien. Fuera del trabajo se relaja y descansa bien, la tolerancia del citalopram con el alcohol aparentemente es buena, y no parece fotosensible.

Su peso es de 78,7 Kg con una masa corporal de 24,2 Kg /m cuadrado para unos valores aconsejables de peso comprendidos entre 64,8 Kg y 80,7 Kg con una masa corporal entre 20 y 24,9 Kg /m cuadrado.

Día 14-7-03: El fin de semana ha descansado mal, determinadas situaciones le han mantenido en tensión. Hoy el trabajo ha sido estresante, por la mañana ha notado un dolor en el pecho de ansiedad, que desapareció por la tarde.

Día 17-7-03: El trabajo sigue aumentando, cuando llega a casa se relaja y aísla. Su estado físico es muy bueno, ha aumentado la cantidad de tabaco, fuma más de un paquete al día. No se resiente de sus molestias musculares de lumbago y del hombro izquierdo. Tiene buen apetito y su alimentación es sana.

Día 21-7-03: El fin de semana ha sido relajante. El sábado cenó con los amigos en una velada muy agradable. El domingo estuvo en la playa y en la comida con arroz a banda, bebió 1 l. de sangría que le sentó muy bien.

Hoy lunes, ha tenido mucho trabajo y ha respondido perfectamente.

Observa que cuando coge sobrecargas y se hace daño en el lumbago, la recuperación se le produce al día siguiente.

Día 22-7-03: De la extracción de sangre, se mandaron dos muestras con distinto nombre del brazo derecho al laboratorio Balagué Center y dos muestras del brazo izquierdo con distintos nombres a Cerba, obteniendo los resultados señalados.

En el viaje de vuelta, después de una curva, un coche salía hacia atrás, sin conductor, situándose en medio de la calzada. El paciente ha frenado a tiempo, evitando la colisión, ha puesto luces de emergencia, alertando al que venía detrás y se ha metido a la derecha, ha bajado del coche y ha organizado la circulación hasta que ha venido el dueño del coche, que estaba almorzando en el bar y había dejado el coche en una pendiente, con solo el freno de mano. Cuando todo se ha solucionado se ha montado en el coche tranquilamente y se ha ido al trabajo sin alterarse lo más mínimo.

Día 25-7-03: La semana ha sido intensa, ha tenido mucho trabajo con respuesta satisfactoria.

Hoy está resfriado por culpa de los cambios de temperatura con el aire acondicionado. Se ha medicado con homeopatía y antigripal.

Día 2-8-03: Sigue resfriado, aunque atenuado, no tiene fiebre, pero sí mucosidad con expectoración. Continua fumando un paquete diario y se trata con homeopatía.

El trabajo esta semana ha ido en aumento y con el su actividad, no obstante se encuentra más relajado y con menos tensión, tal vez se deba al exceso de trabajo que lo tiene muy ocupado. Ha deseado que llegara el fin de semana, para tener tiempo para relajarse, descansar y ordenar sus ideas.

Hoy su peso es de 77,4 kg. y su tensión arterial es de 116 mm Hg. la sistólica y de 75 mm Hg. la diastólica, con 71 puls./mt en el trabajo.

Después de descansar por la tarde, estuvo de fiesta con los amigos hasta las 6 h de la madrugada, donde comió y bebió abundantemente.

El domingo se levantó a las 14h y desayunó café con leche, tomando sus 30 mg de citalopram diarios, se encuentra en buen estado.

Día 4-8-03: Hoy ha sido el día de mayor trabajo del año. Su rendimiento ha sido bueno. Después de acabar la jornada a las 21,30h, viajó durante 200 Km. en coche, su estado de concentración fue bueno y se acostó a la 1h del 5-8-03 con agujetas. Agradeció que este día fuera fiesta local, ya que el descanso le fue muy bien.

Día 8-8-03: Esta semana ha continuado con mucho trabajo, llega a casa muy cansado y sólo le apetece cenar y descansar. Siente sus músculos doloridos y su mente temerosa por el fin de semana de guardia.

Día 11-8-03: El fin de semana ha estado de guardia con trabajo abrumador. A las 14h acabó después de 56h continuas, sus músculos estaban descansados y sin agujetas, ¡increíble! Después de haber dormido con interrupciones frecuentes durante dos días y no parar en la jornada. Su mente ha estado despejada pudiendo desarrollar su trabajo perfectamente.

Día 1-9-03: En ayunas por la mañana, le hicieron la extracción de sangre, se mandaron dos muestras, del brazo izquierdo al laboratorio Balagué Center con nombres diferentes y otras dos del brazo del derecho al laboratorio Cerba con nombres distintos, obteniendo los resultados reflejados.

Día 4-9-03: Se acabó el mes de agosto y el trabajo estresante, a pesar de ello se ha encontrado con mayor relajación. En el mes de septiembre su cuerpo se ha relajado y es como si empezara a notar el cansancio del trabajo de agosto.

Su peso es de 78,9 Kg y su tensión arterial es de 121 mm Hg. de sistólica y 74 mm Hg. de diastólica con 69 pul./mt.

Su apetito es bueno, come y bebe bien exceptuando tres fines de semana de agosto coincidente con sendas bodas donde la comida y la bebida ha sido abundante, sin observar nada extraño.

En cada fin de semana, ha recorrido 400 Km. en coche.

Su pulso, tacto y tranquilidad han mejorado.

Día 12-9-03: En los tres últimos días, ha observado unas ligeras molestias en el lumbago y hombro izquierdo, que han desaparecido al día de hoy.

Aumenta su diuresis, tanto la diurna como la nocturna teniendo que levantarse 3 ó 4 veces por la noche.

Sus compañeros de trabajo, opinan que durante el verano lo han encontrado más tranquilo.

Día 16-9-03: Por la mañana en ayunas, le realizan dos extracciones de sangre, obteniendo cuatro muestras, que se mandan, una muestra del brazo izquierdo y otra del brazo derecho con distintos nombres al laboratorio Balagué Center y las otras dos con distinto nombre al laboratorio Cerba, obteniendo los resultados reflejados. Después desayunó café con leche y media tostada con aceite de oliva, se le administró los 30 mg de citalopram que viene tomando diariamente, desde hace 114 días.

Le continúan las molestias en su lumbalgia.

Su peso es de 80,8 Kg y su tensión arterial es de 125 mm Hg de sistólica, 77 mm Hg se diastólica y 66 pul/mit.

He considerado estudiar los análisis de los días 22-7-03, 1-9-03 y 16-9-03 conjuntamente, por existir entre ellos una serie de connotaciones comunes que deseo resaltar.

En todos los análisis realizados en las fechas mencionadas, podemos ver la existencia del desequilibrio de los neurotransmisores, correspondiéndose con valores de homocisteína altos, excepto las determinaciones realizadas por B. Center con fecha 1-9-03 y uno de los obtenidos por el laboratorio Cerba, por lo que desecho estos valores por considerarlos erróneos.

Se puede apreciar, que cuando los análisis están correctos, no hay diferencias entre la sangre extraída del brazo izquierdo o del derecho, cuando las hay se debe a errores de los laboratorios al realizar las determinaciones.

Es evidente la mayor precisión de los resultados en las determinaciones de serotonina realizadas por el laboratorio Cerba.

No se entienden las diferencias de resultados de las catecolaminas de ambos laboratorios, cuando analizan una misma sangre. Pienso que es necesario por parte de los laboratorios, que realizan estas determinaciones, que tengan mayor comunicación entre ellos, para poder afinar en las técnicas de análisis con el fin de obtener resultados más acordes entre ellos y poder concretar valores de referencia que diferencien los valores en estado de salud o de enfermedad.

Día 22-9-03: Todavía no se ha recuperado de la lumbalgia, se trata con masajes, relajante muscular, analgésico y crema tópica.

Se encuentra más relajado, le apetece dormir más, y se levanta con el cuerpo dolorido, molestias que mejoran con el movimiento. La diuresis nocturna ha disminuido.

Día 26-9-03: Continúa con sus molestias del lumbago y se trata con crema tópica y masajes.

Día 29-9-03: Va mejorando de la lumbalgia, se encuentra más relajado, su pulso y tacto han mejorado mucho. Continúa con la diuresis diurna y nocturna.

Día 2-10-03: Por la mañana, en ayunas le realizan una extracción de sangre de 20 ml en el brazo izquierdo, donde se determina neurotransmisores y homocisteína en los laboratorios Cerba y B. Center. El hemograma, hierro, pruebas reumáticas y homocisteína en el laboratorio de J. Cholbi. El laboratorio Cerba realiza además las determinaciones de Vit. B1 B6 B12.

Del análisis de este día, se puede destacar, el valor elevado de la homocisteína en los tres laboratorios que hacen la determinación, aunque no hay coincidencia en los resultados.

Estos datos nos indican, desequilibrio de neurotransmisores.

Tanto el laboratorio Cerba como B. Center, coinciden en los valores de la serotonina muy bajos, siendo más preciso el laboratorio Cerba con un valor de 4,33.

Los valores de noradrenalina y dopamina, determinados por Cerba, son respectivamente 118,1 y 29,48 pg/ml.

Los valores obtenidos por B. Center difieren del laboratorio Cerba.

El resto de la analítica, está dentro de los parámetros normales. Por los resultados, estos análisis parecen corresponderse a dos muestras distintas y no a una única muestra.

Día 7-10-03: El fin de semana ha estado mucho tiempo sentado, sintiendo molestias en el costado izquierdo, con prolongación delantera del muslo izquierdo. Se trata con crema tópica. La libido continua sin alteración.

Día 16-10-03: Se encuentra mejor de la lumbalgia aunque continua aplicándose crema tópica.

Día 21-10-03: Por la mañana en ayunas, en posición sentada, le realizan una extracción de 20 ml de sangre del brazo izquierdo, separando tres muestras. En la primera muestra el laboratorio de J. Cholbi, determina homocisteína, cortisol y ácido fólico. La segunda y tercera muestra se mandan una a B. Center y otra a Cerba donde se determinan además neurotransmisores.

De la observación de los análisis de la misma muestra en esta fecha, podemos destacar, que la homocisteína, sigue elevada en las determinaciones de los tres laboratorios, lo que nos refleja que los neurotransmisores siguen desequilibrados.

El valor de la serotonina en Cerba, no la han podido determinar por muestra insuficiente.

Los valores de dopamina, con niveles bajos en sangre, siguen desequilibrados, continuando la competencia con la serotonina a nivel de sinapsis.

Debo hacer notar los valores elevados que los laboratorios dan del cortisol. Diferentes estudios relacionan los niveles altos de cortisol con la depresión, siempre que no se correspondan con problemas de suprarrenales. Yo considero que este parámetro, no es lo suficiente revelador como para tenerlo en cuenta en el diagnóstico de la depresión, tal como reflejé en el estudio de la ansiedad que presento en esta página.

Los valores de ácido fólico, se mantienen dentro de la normalidad, con resultados próximos en los tres laboratorios. Se puede observar que éstos valores han ido aumentando durante el tiempo que se ha estado administrando citalopram, hecho que se repite en otros pacientes en tratamiento con citalopram, observándose una relación directa entre la concentración de citalopram administrada y el aumento de la concentración en sangre del ácido fólico en el tiempo, dando la sensación que este fuera uno de los posibles mecanismo de actuación del citalopram.

Después de 143 días de tomar 30 mg de citalopram al día, para un estado de ansiedad, considerado en sus primeros estadíos, vemos que los neurotransmisores siguen desequilibrados. Los especialistas, consideran que después de tomar esta medicación durante un periodo de tiempo parecido a éste, se disminuya la dosis a 15 mg durante 10 ó 15 días, para acabar dejando la medicación siempre y cuando la clínica lo aconseje. Siguiendo con este criterio, a partir del 21-10-03 se disminuye la dosis a 15 mg /día con el fin de estudiar la evolución de los parámetros.

Día 3-11-03: Se va encontrando mejor de la lumbalgia, sin estar totalmente recuperado. Se encuentra relajado y no tiene alteraciones de la libido, su pulso y tacto están normalizados.

Día 4-11-03: Por la mañana en ayunas, y en posición sentado, se le realiza una extracción de sangre de 20 ml en el brazo izquierdo, distribuyendo una muestra en cada laboratorio.

De los resultados de este análisis, se puede destacar, después de 14 días de administrarle 15 mg de citalopram al día, que los valores de la homocisteína han bajado con respecto a la analítica del 21-10-03, lo que nos indica, que mejora ligeramente el equilibrio de los neurotransmisores, quedando reflejada esta afirmación con mayor claridad al comparar las determinaciones del laboratorio Cerba. Se puede observar la disminución de los niveles de ácido fólico en sangre al disminuir la dosis administrada de citalopram.

Día 7-11-03: Se encuentra bien, tranquilo, sereno, equilibrado. Las molestias de la lumbalgia le han desaparecido. La diuresis le ha vuelto, va cada dos horas al aseo, orinando bastante.

Su peso es de 79 Kg con una presión arterial sistólica de 144 mm Hg y de 7,5 mm Hg de la diastólica, con 63 pulsaciones por minuto en su actividad diaria.

Día 11-11-03: La diuresis es abundante, cada dos horas siente necesidad de ir al servicio. Bebe alrededor de dos litros de agua al día, tomando unos tres cafés. Se levanta dos o tres veces al baño por la noche.

Observa lagunas en su memoria, como el no recordar el nombre de personas conocidas, aunque esto no es nuevo, sí nota que se le ha acentuado estos días.

Día 17-11-03: Después de tres días de guardia seguidos se encuentra bien, no ha habido mucho trabajo, pero ha estado 76 horas seguidas, aunque ha podido ir a bañarse a casa, lo que le ha permitido desconectar.

Día 18-11-03: De regreso a casa a las 14 horas con su coche, ha entrado en una calle con pendiente, detrás de otro coche, al intentar aparcar éste vehículo, él ha aprovechado mientras esperaba, para colocar bien una planta que llevaba en su coche, esto ha ocasionado que disminuyera la presión que ejercía sobre el pedal del freno, de forma que cuando levantó la cabeza lateralmente, le llamó la atención la velocidad que llevaban los coches aparcados, pronto comprendió que si estaban aparcados no podían moverse, miró al frente y se percató que quien se movía a gran velocidad hacia atrás era su coche. Todo se solucionó con pisar el pedal del freno con fuerza. Tuvo la suerte, que no había ningún coche detrás y no tuvo ningún percance.

Día 21-11-03: Por la mañana en ayunas y en posición sentada, le realizan una extracción de sangre de 20 ml del brazo izquierdo, repartiéndola en tres muestras, que se mandan a los laboratorios habituales, obteniendo los resultados que se reflejan.

Las lagunas de su memoria se han normalizado y ha mejorado su concentración.

Observando las analíticas de este día, podemos destacar en primer lugar el valor de 471,57 pg/ml de noradrenalina obtenidos en el laboratorio Cerba. Valor muy superior a los obtenidos hasta la fecha para esta persona y sin justificación aparente, siendo además muy superior al dado por el laboratorio B. Center de la misma muestra.

Al comunicarme con el departamento de cromatografía del laboratorio Cerba y haciéndole saber el resultado, y que en mi opinión estaba elevado, el jefe del departamento, me contestó por fax, después de revisar la cromatografía de esta determinación, que el pico cromatográfico se veía afectado por una interferencia ( Posiblemente de cafeína, por lo que se recomienda no tomar café 24 horas antes de realizar la extracción de sangre) por lo que el resultado del análisis se puede considerar inferior al valor dado.

Si consideramos los valores de homocisteína obtenidos por los tres laboratorios, vemos que el valor del laboratorio Cerba de 7,34 mc mol/l difiere de los resultados de la misma muestra obtenidos por los laboratorios J. Cholbi y Balaguer Center.

Puesto en comunicación con el responsable de las determinaciones de la homocisteína del laboratorio Cerba y haciéndole saber mis objeciones al resultado, me contestó por teléfono de que era difícil el error en la determinación ya que esta se obtiene directamente en un aparato específico.

Es creencia general de los analistas con respecto a la determinación de la homocisteína, que al determinar este aminoácido en un aparato específico y de forma directa, es poco susceptible de error. La realidad demuestra que se cometen demasiadas equivocaciones en la determinación de este parámetro.

Si despreciamos el resultado anómalo de 7,34 micro mol/l obtenido por el laboratorio Cerba y nos quedamos con los valores de 10,87 y 10,1 micro mol/l dados por los laboratorios de J.Cholbi y B. Center respectivamente, podemos apreciar que estos valores siguen todavía elevados, estando en consonancia con el valor bajo de la serotonina y el desequilibrio de los neurotransmisores que las analíticas nos muestran.

Día 27-11-03: Durante estos días, ha estado ocupado todo el tiempo, sin prisas y relajado. Disfruta con su trabajo y no le importa hacer demasiadas horas. Su lumbalgia, continúa con ligeras molestias, tratándolas con crema tópica. Su diuresis es abundante tanto de día como de noche. Pronto tomará vacaciones y le falta tiempo para hacer cosas que le gustaría antes de las vacaciones. Sigue fumando un paquete de cigarrillos al día y ha prometido dejar el tabaco para el año que viene si Dios quiere.

Su peso es de 79,3 Kg la presión arterial sistólica es de 124 mm Hg. y la diastólica de 75 mm Hg. con un pulso de 70 pulsaciones/mt. en su estado laboral.

Día 5-12-03: Por la mañana en ayunas y en posición sentada, le realizan una extracción de sangre de 20 ml del brazo izquierdo, repartiéndola en tres muestras que se mandan a los laboratorios habituales dando los resultados reflejados. A partir de este día, se disminuye la dosis de citalopram a 15 mg días alternos.

Destacamos en primer término, los valores obtenidos para la homocisteína, en estos análisis los resultados dados por los laboratorios de J. Cholbi y Cerba respectivamente son de 10,1 y 10,4 mc mol/l prácticamente coincidentes, frente al resultado obtenido por el laboratorio B. Center de 6,49 mc mol/l que difiere de los anteriores considerándolo por tanto como erróneo, desestimándolo por razones obvias, y aceptando como válidos los otros dos valores. Este dato de la homocisteína sigue estando en consonancia con el desequilibrio de los neurotransmisores que se reflejan en los análisis realizados por los laboratorios de B.Center y Cerba. Se aprecia como los valores de serotonina van recuperándose lentamente.

Día 10-12-03: Su peso es de 79,4 kg con una presión arterial sistólica de 134 mm Hg y de 79 mm Hg de diastólica, con un pulso de 72 puls/mt en estado laboral.

Del día 6-12-03 al 6-1-04 ha estado de vacaciones, estas han sido relajadas y agradables. Los dolores de lumbalgia se aminoran cuando hace determinados ejercicios específicos recomendados por un fisioterapeuta aunque no con la constancia requerida, ayudándose con cremas tópicas. Al estar de vacaciones ha podido prestar mayor atención a esas dolencias, actuando adecuadamente para aminorarlas.

Durante el periodo vacacional le han ido desapareciendo los temblores del pulso, estando en su estado normal en la actualidad. Continua fumando más de un paquete de cigarrillos al día.

Día 7-1-04: Se ha incorporado al trabajo con fuerzas renovadas, sus proyectos le ilusionan y tiene ganas de ponerse al día a pesar de ser consciente que le queda un mes de ocupación burocrática y reorganización.

Día 15-1-04: Hoy a pasado el día cabreado, con perdón, hacía tiempo que no le sucedía, la impotencia producida por Telefónica al negarse a admitir la obligación legal de dar una garantía al modem de un año y remitiéndolo al fabricante, dándole mal la dirección y hacerle perder el tiempo desde primeros de diciembre del 2003 sin poder trabajar con el ADSL que le vendió Telefónica y cobra religiosamente todos los meses sin dar el servicio, sin contar que cuando hace la reclamación por teléfono le van pasando de un operador a otro y cuando cree que ha llegado a la persona que le puede resolver el problema, le deja en espera hasta que se corta la comunicación, viéndose obligado a iniciar el proceso, volviendo a contar a cada uno de los operadores su problema por millonésima vez, ya que nadie es capaz de reconocer a la persona que le dejó en espera. Sinceramente, creo que tenía motivos para cabrearse, con perdón.

Día 16-1-04: Por la mañana en ayunas, le realizan una extracción de sangre de 20 ml en el brazo izquierdo, que se distribuye en tres muestras que se mandan a los laboratorios habituales.

A partir del 14-1-04 ha dejado de tomar citalopram. En los próximos análisis observaremos la evolución de los neurotransmisores al dejar la medicación.

En la analítica realizada el día 16 el laboratorio B. Center solo realizó catecolaminas debido a que el laboratorio de J. Cholbi no solicitó la analítica habitual.

Los valores obtenidos de homocisteína por los laboratorios de J. Cholbi y Cerba son altos, aunque con diferencia de 2,4 mc mol/l. Ambos valores justifican el desequilibrio de los neurotransmisores obtenidos por el laboratorio Cerba.

Si comparamos el valor de 16,76 ng/ml de serotonina obtenido en el análisis de este día, con los anteriores, vemos que el aumento es pequeño, a pesar de haber disminuido la administración del citalopram, esto indica que con bajas dosis, se pueden mantener los niveles de serotonina bajos en sangre, y por consiguiente un nivel adecuado en la sinapsis. Esto nos hace pensar que con bajas dosis podría utilizarse para el mantenimiento de enfermos, mientras un tratamiento psicológico, le hiciera cambiar de actitud antes los problemas y realizara un procesamiento adecuado de los mismos, ya que de lo contrario, se puede ver obligado a medicarse durante toda su vida, con el fin de mantenerle a un nivel de salud mental que le permita hacer una adecuada vida social. Hay que considerar que este cambio es lento y en muchos casos no se consigue, por lo que es recomendable aprender y practicar técnicas de relajación incluida la siesta y un baño de agua caliente durante 15 minutos. En definitiva todo aquello que nos haga desconectar.

Si hacemos la misma observación con la dopamina, vemos que sigue una recuperación parecida a la serotonina.

Con respecto a la noradrenalina, los valores elevados de esta, nos indican que sigue desplazada en la sinapsis por la serotonina y dopamina.

Día 20-1-04: Hoy ha tenido una bronca con una de sus empleadas, que ha estado fuera de tono y en consecuencia el también se ha salido de tono.

Día 22-1-04: Hoy se ha cabreado, con perdón, con un amigo por ir a su bola. El piensa que debe calmarse ya que se altera con mucha frecuencia.

Día 29-1-04: Su peso es de 80,6 Kg. y su presión arterial sistólica es de 131 mm Hg. y la diastólica de 79 mm Hg. con 71 pulsaciones por minuto en estado laboral habitual.

Su estado en general es bueno, se nota equilibrado, sereno, su pulso se ha normalizado y ya no tienen temblores, su alimentación es buena y le sienta bien.

Sigue fumando un paquete y medio de cigarrillos al día, y dice no preocuparle porque en su momento se dejará.

Ha observado que durante el tiempo que ha tomado citalopram, se le ha producido gran sequedad de ojos, en principio lo atribuía a la presbicia o problemas ambientales. Desde que ha dejado la medicación, esta situación ha mejorado notablemente.

Sus molestias de lumbalgia y hombros, han mejorado con ejercicio específico y aplicación de cremas tópicas, camina más erguido. No obstante al comprobar que su pierna derecha es 0,5 cm más corta que la izquierda, la ha compensado con un alza. Esta nueva situación está influyendo positivamente en la molestias lumbares.

Día 9-2-04: Lleva 5 días tomando un comprimido de magnesio y otro de calcio con vitamina D al día, con la pretensión de mejorar la absorción de calcio en sus huesos y mejora las relaciones calcio/ fósforo y magnesio/ fósforo en sus músculos.

El fin de semana ha sido de descanso y relax. Ha viajado a Valencia con su señora y ha estado con sus primos.

Día 24-2-04: Por la mañana en ayunas, en posición sentada, le han extraído 20 ml. de sangre del brazo izquierdo, y se ha repartido en tres muestras mandando cada una de ellas a los laboratorios habituales.

Su estado es saludable, está concentrado en su trabajo y lo va poniendo al día, soportando con resignación las dificultades que se le presentan, ya que desde que ha comenzado el año parece el pupas, ya que las cosas que intenta le salen con dificultad, presentándose pequeños problemas que le retrasan sus proyectos.

Está durante mucho tiempo sentado y hace poco ejercicio, no obstante sus molestias musculares están controladas, aunque reconoce que debe cambiar su movilidad.

Ha recibido la satisfacción de Telefónica de que le devolverán el dinero del ADSL, que desde diciembre no ha podido utilizar por dificultades con el modem y por la mala respuesta que recibió en su día para resolver estos problemas con prontitud y eficacia.

En la analítica de este día, cabe destacar la gran recuperación de la serotonina. Los valores de dopamina, han seguido una recuperación paralela a la serotonina, sobre todo si nos fijamos en el resultado dado por el laboratorio Cerba. Los valores de la noradrenalina hay que observarlos con prudencia ya que para el laboratorio Balaguer Center suben y para Cerba bajan al compararlos con los valores obtenidos por ambos el 16-1-04.

El cortisol se obtienen valores próximos lo tres laboratorios, siendo los más bajos obtenidos hasta hoy.

La homocisteína tiene valores muy semejantes para los laboratorios de J.Cholbi y Cerba, con un valor medio de 11,56. Este es valor más alto registrado en las últimas cuatro analíticas coincidiendo con el valor de ácido fólico más bajo en dichos análisis. Estos valores llaman la atención ya que el análisis del 24-2-04, aparentemente el equilibrio de los neurotransmisores el mejor obtenido hasta la fecha.

Día 25-3-04: Por la mañana en ayunas, en posición sentada, se le extraen 20 ml de sangre que se distribuyen en tres muestras que se mandan a los laboratorios habituales.

Se encuentra más relajado y más centrado, su actitud es tranquila, el trabajo es variado y le mantiene ocupado todo el día.

Observa que desde que utiliza el alza del pie derecho, su lumbalgia le va mejorando, ya no utiliza cremas tópicas, y los ejercicios aunque nos los realiza con la continuidad que sería aconsejable le favorecen. La sequedad de sus ojos conservan la mejoría experimentada. Sigue tomando calcio y magnesio observando que le mejora la diuresis.

Si observamos el análisis de esta fecha, podemos constatar la subida progresiva de los niveles de serotonina en sangre dando ambos laboratorios, valores muy próximos, tales como 87 ng/ml para Balague Center y 89,23 ng/ml para Cerba.

Los resultados de dopamina dado por ambos laboratorios, son distantes, igualmente sucede con la noradrenalina, siendo la tendencia de ambas a aumentar la concentración en sangre, por disminuir las necesidades en sinapsis.

Los valores de adrenalina que dan ambos laboratorios, presentan una disparidad semejante a la dopamina y en ambos casos debemos admitir que uno de los análisis no es correcto.

El problema del análisis de las catecolaminas, son las interferencias que se producen con moléculas como la cafeína, que pueden dificultar la visualización del resultado, lo que crea ciertas dificultades de interpretación, debiéndose seguir los resultados de los sucesivos análisis. A pesar de esta dificultad se puede apreciar una tendencia al aumento de las concentraciones en sangre. Debemos tener en cuenta que desde que se deja la medicación y conforme recupera la serotonina los niveles en sangre, se produce un reajuste de los neurotransmisores, dirigidos a conseguir los niveles óptimos de salud para esa persona, siempre que estos no se vean dificultados por la actitud de la persona, ante el problema que le llevó al trastorno de salud mental(TSM) o por otro nuevo que le llegue a obsesionar, y que puede llevarle a una recidiva. Por ello considero importante el tratamiento psicológico que identifiquen a la persona, las actitudes inadecuadas que le hacen enfermar.

En cuanto a la homocisteína, Balagué Center sigue con valores bajos discordantes con los resultados más próximos obtenidos por los laboratorios de J. Cholbi de 12,5 mcmol/l y Cerba con 11,55 mcmol/l. Ambos valores son elevados para la homocisteína, justificando el actual desequilibrio de los neurotransmisores. Los valores de referencia de la homocisteína para el laboratorio Balagué Center es <12 mcmol/l y que  los laboratorios de J. Cholbi y Cerba están en el intervalo 6-15 mcmol/l no justificando a mi entender, el valor absoluto dado por Balagué Center, cuando en análisis anteriores han estado próximos.  

Cabe resaltar el gran aumento del cortisol en el periodo de un mes sin haber cambiado las circunstancias externas ni haber tomado medicación que le pudiera alterar aparentemente, sus valores pasan de próximos a 10 mcg/ml a alrededor de 20mcg/ml para una muestra de las 9 horas.

Los valores de Ac. fólico coincidentes en estos análisis, muestra un valor bueno, pienso que es correcta por la coincidencia de resultados en ambos laboratorios, pero no encuentro explicación a esta subida de concentración, ya que no se ha realizado aporte adicional durante este tiempo que pueda justificar el aumento y se ha mantenido la misma dieta.

Por medio de la constancia y la paciencia, va consiguiendo sus objetivos con lentitud, esto le produce mayor tranquilidad y relajación que se manifiesta tanto en el aspecto interno como externo.

Esta estabilización ha hecho que con buen comer y el buen beber, haya cogido algún Kg pesando en la actualidad alrededor de los 80 Kg.

Continua tomando un comprimido de calcio con Vit. D y otro de magnesio al día, aunque a veces se olvida.

Sigue fumando un paquete y medio de cigarrillos al día y dice que está próximo a dejarse. Promete que cuando acabe este estudio, participará en el trabajo del tabaquismo para dejarse de fumar.

Día 12-4-04: El fin de semana ha estado de guardia durante 48 h.

Ha tenido trabajo por coincidir con la Semana Santa y en estas fechas Calpe aumenta su población, por ello le han despertado por la noche y ha dormido mal. Esta mañana estaba cansado, después de desayunar y tomar un baño se ha encontrado bien y dispuesto de aprovechar el día festivo.

Cada día se va encontrando más relajado y se concentra mejor, sin poder evitar lagunas que se le producen cuando está más cansado, teniendo dificultad de recordar nombres que le son familiares. Le influye negativamente tener que cambiar de tema de forma brusca, y necesita unos minutos para reconducirse.

El alza de 0,5 cm que lleva en la pierna derecha, le ha mejorado las molestia de lumbago y continua tomando calcio, Vit.D y magnesio

Su tensión arterial sistólica es de 10,6 mm Hg. y la diastólica de 6,6 con 70 pul/mt y su peso es de 80 Kg.

Día 26-4-04: El fin de semana lo ha pasado en casa, tranquilo, en plan reposo.

Su actitud es positiva, ha adoptado una filosofía de no alterarse y buscar soluciones a los problemas que se puedan resolver.

Su líbido está perfecta, con relaciones satisfactorias. Durante todo el proceso a que se ha sometido nunca ha notado problemas al respecto.

La sequedad de ojos ha mejorado notablemente desde que dejó la medicación.

Su tensión arterial se mantiene dentro de unos valores normales, 120 mm de Hg. de sistólica y 77 mm de Hg. de diastólica con 78 pulsaciones por minuto.

Su peso se mantiene controlado alrededor de los 80 Kg. en dependencia de las fiestas del fin de semana. La influencia del citalopram en el peso en esta persona no la podemos tener en cuenta ya que después del análisis de sensibilización de alimentos donde le detectaron los alimentos a los que estaba sensibilizado y eliminar éstos de su dieta le han producido una mejoría en sus procesos digestivos y en la pérdida de peso. De este tipo de análisis hay una copia en el trabajo de Sanfilippo..

Las molestias musculares, especialmente la lumbalgia le ha mejorado desde que utiliza un alza en la pierna derecha de 0,5 cm que le equilibra las diferencias de longitud entre las piernas, con el consiguiente resultado positivo.     

Día 4-5-04: El fin de semana ha sido agradable con fiesta de boda el sábado, que resultó muy bien, donde pudo reunirse con familiares y amigos con los que se divirtió hasta altas horas de la madrugada. El domingo se levantó tarde y se fue a comer con su señora, reuniéndose a tomar café con sus primos donde estuvieron de tertulia. Por la tarde vio el fútbol por la televisión donde disfrutó viendo jugar al Barcelona.

El día 4 de mayo, por la mañana en ayunas, le hicieron una extracción de sangre del brazo derecho en posición sentada, donde se obtuvieron dos muestras que se mandaron a los laboratorios de J.Cholbi y Cerba. A partir de éste día como prometió deja de fumar, entrando a participar en el trabajo del tabaquismo.

En el análisis de este día podemos ver, que esta persona se encuentra en estado de ansiedad. El valor obtenido para la serotonina así lo indica. La adrenalina ha disminuido su concentración en sangre, el dato dado por Cerba el 25-3-04 me parecía poco probable. La noradrenalina ha ido bajando y la dopamina se mantiene alrededor de los 50 pg/ml. Los valores obtenidos de homocisteína por los laboratorios Cerba y J. Cholbi son opuestos. El resultado obtenido por Cerba no coincidiría con el desequilibrio de los neurotransmisores que el análisis nos muestra. Por el contrario el valor dado por J. Cholbi es unos de los valores más altos obtenidos en este trabajo y estaría en consonancia con el desequilibrio de los neurotransmisores obtenido en el análisis.

Debo reconocer que según la evolución de los análisis, del realizado en la fecha 4-5-04 esperaba un resultado con los neurotransmisores prácticamente equilibrados, por ello planteamos que nuestro personaje dejara de fumar a partir de esta fecha. No se si esta circunstancia ha aumentado la ansiedad de nuestro paciente, lo que si es cierto es que a pesar de las circunstancias adversas del momento nuestro paciente ha dejado de fumar sin grandes dificultades según nos relata en el trabajo del tabaquismo, lo que me hace pensar que el propósito firme de dejar el tabaco o el adquirir un determinado compromiso es muy favorable para dejar de fumar ya que de alguna forma obliga al fumador a cumplir con su palabra empeñada pudiéndole dar fuerzas en los momentos de dificultad

Día 25-5-04: Como conclusión del trabajo, decidí realizar un doble análisis con el fin de obtener datos contrastados, para ello se realizó una extracción de sangre como es habitual en ayunas y en posición sentada, se obtuvieron dos muestras que se remitieron al laboratorio Cerba con dos nombres distintos. De los resultados obtenidos podemos destacar en primer término la fiabilidad de éstos análisis, sus datos son coincidentes. Hago la observación que en esta fecha ésta persona llevaba 21 sin fumar.

Se puede apreciar que esta persona mantiene un estado de ansiedad, similar al reflejado en el análisis de día 4-5-04, lo que se aprecia claramente en los valores obtenidos para la serotonina y la homocisteína.

El valor de la homocisteína, constata según lo expuesto hasta ahora un desequilibrio de los neurotransmisores, no encontrándose éstos en su estado óptimo que nos refleje el mejor estado de salud mental de ésta persona. Debo señalar que si bien el valor elevado de la homocisteína en un buen referente en la mayoría de los casos, al quedar influenciado por otros factores como valores bajos de cistina, pueden dar valores de homocisteína por debajo de su parámetro mínimo ó muy cerca de éste, sin olvidarnos que la homocisteína es un parámetro indicativo de alteraciones vasculares, lo que repercute en que no siempre, actúe dando valores elevados.

Pongo de manifiesto, que los valores obtenidos para el ácido fólico en los análisis de fecha 25-5-04 con concentraciones de 4,29 ng/ml. y 4,51 ng/ml. respectivamente. Se  aprecia, que después de cesar la administración del citalopram, éstos valores han ido disminuyendo. Esta situación se ha repetido en el estudio de dos pacientes que están tomando citalopram, aumentando la concentración de ácido fólico en sangre conforme  ha  aumentando la concentración de citalopram y viceversa. Otra observación que he realizado en los pacientes, es la aceleración de su recuperación, cuando se administra 15 mg de ácido fólico al día durante un periodo de 10 a 20 días, junto con las primeras administraciones de citalopram, siempre que el paciente no presente alergias al ácido fólico. El ácido fólico aumenta la concentración de plaquetas y del VPM en sangre, siendo éstas, con los mastocitos y células enterocromafines los reservorios de concentración serotonina en mamíferos, lo que favorece el aumento de concentración de serotonina en sangre.

http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquímica/libros/neurobioquímica.

CONCLUSIONES

Me parece de interés destacar la influencia expresada del citalopram sobre los niveles del ácido fólico en sangre.

Queda de manifiesto en éste trabajo y en los sucesivos estudios que iré presentando en ésta página, con aportación de más datos que ratifican ésta conclusión que las concentraciones de citalopram que actualmente se están administrando pueden ser elevadas en muchos casos y que los periodos establecidos para el aumento de las concentraciones son cortos. Actuando con concentraciones más bajas y con mayores periodos de tiempo para elevar éstas, apoyándonos en la administración de ácido fólico tal como se ha expuesto, obtendríamos mejores resultados, ya que el enfermo no vería incrementada su sintomatología que le induzca a dejar la medicación, por lo que el periodo de mejoría sería más corto al no interrumpir ni cambiar la medicación, evitando además el aumento de riesgo de suicidio en depresiones mayores causadas por concentraciones elevadas de citalopram para un paciente determinado.

Como respaldo a ésta conclusión me parece oportuno reflejar el resumen de un trabajo realizado por los investigadores William J. Burke; Ivan Gergel; Anjana Bose. Facilitado por psiquiatria.com el 29-11-04 el cual reproduzco íntegramente.

El escitalopram es el único isómero responsable de inhibición de la recaptación de la serotonina producida por el antidepresivo rancémico citalopram. El actual ensayo multicentro dosis fija, seleccionado al azar , doble ciego, placebo-controlado, fue diseñado para evaluar la eficacia y la tolerabilidad del escitalopram en el tratamiento del trastorno depresivo mayor.

Los pacientes externos con un episodio depresivo mayor en curso DSM-IV (N= 491) fueron asignados a recibir placebo, escitalopram, 10 mg/ día y 20 mg/ día, se incorporaron aleatoriamente en un periodo de tratamiento doble ciego de ocho semanas seguido de una semana simple ciego de placebo. La respuesta clínica se evaluó mediante la Escala de Depresión de Montgomery – Asberg ( MADRS ), la Escala de Depresión de Hamilton de 24 ítems ( HAM-D ), las Escalas de Impresión Clínica Global ( CGI ), la Escala de Ansiedad de Hamilton ( HAM-A), y las Escalas clasificadas por el paciente de calidad de vida.

El escitalopram, en ambas dosis, produjo una mejora significativa en relación con el placebo al final del estudio en todas las medidas depresivas; la significativa separación del escitalopram del placebo se observó en el plazo de 1 semana de tratamiento doble ciego. El tratamiento con citalopram también mejoró perceptiblemente la sintomatología depresiva comparado con el placebo; sin embargo, el escitalopram, 10 mg/ día, fue por los menos tan eficaz como el citalopram, 40 mg/ día, al final. Los síntomas de la ansiedad y la calidad de vida también mejoraron perceptiblemente con el escitalopram comparado con el placebo. La incidencia de la interrupciones debido a acontecimientos adversos para el grupo del escitalopram 10 mg/ día no difirió del grupo del placebo ( 4,2 % frente 2,5 %; p=,50), y tampoco lo hizo para el grupo del escitalopram 20 mg/ día y el grupo del citalopram 40 mg/ día ( 10,4 % frente 8,8 %; p=,83 ).

El escitalopram, el único isómero ISRS, es bien tolerado y ha demostrado su eficacia antidepresiva en una dosis de 10 mg/ día.

Para acceder al texto completo e necesario suscribirse en la revista: www.psychiatrist.com/

Si el escitalopram es el isómero S del citalopram, la ventaja que tendría es la igualdad de eficacia a la mitad de concentración. Si estos investigadores han comprobado que el escitalopram es eficaz a 10 mg/ día, esto equivaldría a 20 mg/ día del rancémico citalopram lo que nos viene a constatar que con dosis menores de citalopram que las actualmente empleadas los resultados serían mejores y más baratos.

El citalopram pertenece al grupo de ISRS, estos se caracterizan por ser inhibidores específicos de la recaptación de serotonina, la ficha técnica del citalopram nos indica que éste es el más específico de todo el grupo, lo que  hace pensar que no son tan específicos. No existen estudios de la actuación del citalopram sobre los receptores pret y post sinápticos, por lo que basar el mecanismo de acción de este grupo en la especificidad de inhibir la recaptación de la serotonina, en mi opinión me parece poco clara, esta propiedad lo único que confiere al citalopram y al resto del grupo, es el aumento de la concentración de serotonina en la hendidura sináptica, lo cual no parece motivo suficiente para su actuación como antidepresivo, ya que esta concentración además de ser limitada, está regulada por una parte por la entrada de serotonina desde la neurona presináptica que sería el aporte natural, teniendo dos sistemas que actuarían disminuyendo la concentración en la hendidura, a saber el gasto producido al transmitir el impulso nervioso a través de los receptores post sinápticos o bien por la salida a sangre desde la hendidura sináptica, si la regulación de la concentración se realizara por éste último mecanismo, las concentración en sangre aumentaría, pero no sucede así ya que al administrar citalopram la concentración de serotonina en sangre disminuye, viéndose tanto más disminuida cuanto mayor concentración de citalopram se administra, ( Recuérdese el análisis realizado con fecha 16-5-03 donde el valor de serotonina antes de tomar citalopram era de 77 ng/ml y que después de administrar durante 10 días 15 mg de citalopram los valores de serotonina bajaron a 27 ng/ml como manifiesta el análisis del 26-5-03 y que al aumentar la dosis a 30 mg de citalopram los valores de serotonina en sangre disminuyeron <20 ng/ml según la analítica del 10-6-03) esto me hace pensar que el citalopram debe estimular de alguna manera a los receptores sinápticos con el fin de transmitir el impulso nervioso que en definitiva es lo pretendido y mantener la concentración de serotonina en la hendidura sináptica en niveles adecuados.

Debo recordar que el tercer mecanismos de salida de serotonina de la hendidura sináptica sería la recaptación, pero este mecanismo se vería inhibido por los ISRS.

Si consideramos que la persona estudiada es un individuo sano mentalmente, podemos afirmar que el citalopram actúa sobre las personas sanas a pesar que la sintomatología manifiesta quede disimulada, ya que ésta depende principalmente del estado de salud mental del individuo, manifestándose tanto más cuanto peor es la salud mental del paciente. De aquí la importancia que tiene el estudio individualizado de los pacientes por medio de los análisis propuestos en el Método Analítico en Sangre de las Enfermedades Mentales con el fin de administrarle una medicación unipersonal. El estudio a través de este método analítico aumenta su interés cuanto más compleja sea la enfermedad mental del paciente.

Aunque la ingesta de alcohol con el citalopram, no presente manifestaciones externas apreciables, no es conveniente la ingesta de alcohol por el enfermo de ansiedad , depresión o cualquier otra enfermedad mental, ya que este disminuye los niveles de ácido fólico en sangre, retrasando cuando menos la recuperación del paciente, pudiendo además estar contraindicado en muchos de los medicamentos utilizados en el tratamiento de estas enfermedades.

La inhibición de la líbido, es más un síntoma de la ansiedad y de la depresión que un efecto secundario del citalopram. En estado de ansiedad o depresión, el desequilibrio de los neurotransmisores es tal que inhibe la líbido como un síntoma más, después del tiempo necesario para que la persona mejore de su enfermedad, recupera la líbido sin dejar de tomar la medicación, junto con la líbido el resto de síntomas que definen esta enfermedad van mejorando hasta su recuperación.

Debemos tener en cuenta, que la serotonina presenta un efecto inhibitorio sobre la liberación hipotalámica de gonadotropinas con la consecuente disminución de la respuesta sexual normal.

Considero de máxima urgencia, que los laboratorios dedicados a realizar los análisis expuestos, se reúnan y unifiquen criterios con el fin de mejorar las técnicas que permitan obtener resultados correctos. De lo contrario al ser poco fiables los análisis, repercutirá en perjuicio de todos.

28-02-05 JOSÉ CAPARRÓS CANTÓ

ESTUDIO GRÁFICO

En este trabajo expongo, un total de 36 análisis realizado a una persona en distintas etapas de su vida, con medicación de citalopram a las dosis de 15 ó 30 mg al día y sin medicación.

Estos análisis se han reflejado gráficamente y se han estudiado en dependencia de las concentraciones en plasma de la noradrenalina(N)y dopamina(D)en pg/ml y las concentraciones en suero de serotonina(S)en ng/ml.

Los parámetros utilizados, teniendo en cuenta las concentraciones en sangre de los tres neurotransmisores son: Los valores absolutos de la diferencia entre la N pg/ml y la serotonina en ng/ml( |N(pg/ml)-S(ng/ml)| ) y la concentración de D en pg/ml.

El acotamiento de estos parámetros, los presentaré en esta página en fechas próximas en el estudio de los BIOMARCADORES DE LA ANSIEDAD. En este trabajo los utilizaré para la interpretación de estos análisis y sus representaciones gráficas.

G-1: Se obtiene del análisis realizado en 26-5-03, después de administrarle durante 10 días, 15 mg de citalopram cada 24 horas.

En este periodo, ha observado mejoría de sus dolencias musculares del hombro izquierdo y en su lumbalgia.

Esta gráfica indica un trastorno de ansiedad leve(TAL)coincidiendo con la clínica.

Con valores de 27 ng/ml de serotonina en sangre, bajo los efectos de la medicación, la persona se encuentra bien. Este estado no se puede explicar considerando únicamente la concentración de S, es necesario tener en cuenta los dos parámetros expuestos para poder realizar una interpretación correcta.

G-2: Es la representación del análisis realizado el 10-6-03. Después de la administración inicial de 15 mg de citalopram cada 24 horas, durante 10 días y el aumento de la dosis a 30 mg durante 16 días.

Esta gráfica representa un TAL coincidiendo con la clínica.

G-3 y G-4: Obtenidas de los análisis realizados el 25-6-03, de dos extracciones simultáneas, del brazo derecho y del izquierdo.

No se pueden aceptar las concentraciones de S reflejadas por el laboratorio Balagué Center(B.C.) de 73 ng/ml y 33 ng/ml con un error del 54,79% de la misma sangre, del mismo individuo, realizándose la extracción en el mismo acto. Es evidente que uno de los dos análisis es incorrecto. Por este motivo desecho estas dos gráficas.

G-5: Representa el análisis realizado por el laboratorio Balague Center el 8-7-03.

Su interpretación indica un trastorno de ansiedad moderado(TAM) 

G-6,G-7,G-8,G-9: Corresponden a los análisis realizados el 22-7-03 por los laboratorios B.C. y Cerba.

En esta fecha se realizaron dos extracciones, una del brazo derecho, obteniendo dos muestras que se remitieron al laboratorio Balagué Center. Las dos muestras obtenidas del brazo izquierdo se enviaron al laboratorio Cerba.

Los resultados obtenidos por B.C., dan unas concentraciones de D de 47 y 24 pg/ml respectivamente, con un error del 48,9%, que anulan los análisis.

Los valores de Cerba para la N son de 116,99 y 149 pg/ml, con un error del 21,9%. Las concentraciones de D son de 32,5 y 41 pg/ml, reflejan un error de 20,73%.

Si consideramos que los resultados de Cerba son correctos, la interpretación de la G-8 indicaría un trastorno de ansiedad grave moderado(TAGM) y la G-9 trastorno de ansiedad grave(TAG). Podemos apreciar que errores del 20% en los análisis varía el diagnóstico.

G-10,G-11,G-12,G-13: Obtenidas del análisis realizado el 1-9-03, con dos muestras del brazo izquierdo que se remitieron a B.C. y dos muestras del brazo derecho que se enviaron a Cerba.

Los resultado obtenidos para la concentración de S por B.C. son de 19 y 32 ng/ml, con un error del 40,6%, siendo motivo suficiente para desechar estos análisis. Al someter estos análisis a las consideraciones que establezco en el método analítico y estudiarlos bajo las perspectivas de los parámetros establecidos, las gráficas G-10 y G-11 representan un TAG. En este caso el error en las concentraciones de S, se ve atenuado al considerar |N-S|, que da valores de 214 para la G-10 y 212 para la G-11.

La concentraciones de D obtenidas por Cerba de 8,09 y 43,4 pg/ml, indican un error del 81,35% que nos obliga a desechar estos análisis.

El valor de 8,09 pg/ml de la D, se aleja de los resultados obtenidos para este neurotransmisor desde la fecha 8-7-03 al 2-10-03 en un total de 15 análisis, lo que me hace pensar que el dato es erróneo.

La concentración de D de 43,4 pg/ml obtenida por Cerba, que se refleja en la G-13, están en consonancia con los resultados obtenidos por B.C. en esta fecha. Si tengo en cuenta el análisis que se representa en la G-13, la interpretación de esta gráfica sería la de TAG, coincidentes con las gráficas G-10 y G-11. Este resultado coincide con la clínica del paciente.

G-14,G-15,G-16,G-17: Estas gráficas se han realizado, partiendo de las extracciones del 16-9-03, del brazo izquierdo y del derecho, obteniendo cuatro muestras, dos de cada brazo, remitiendo una del brazo izquierdo y otra del derecho a B.C. y las dos restantes a Cerba.

Los resultados obtenidos por B.C. con dos muestras de distinto brazo son correctos, coincidiendo los datos. Igual sucede con los resultados obtenidos por Cerba.

En primer lugar nos indica, que cuando se realizan dos extracciones simultáneas, de ambos brazos, a la misma persona, no se modifican los resultados del análisis.

La interpretación de las gráficas G-14 y G-15, obtenidas de los análisis realizados por B.C., en ambas trastorno de ansiedad grave moderado(TAGM). Las G-16 y G-17 de los análisis de Cerba representan un estado de TAM.

Los estados de TAM y TAGM, por su sintomatología externa son muy difíciles de determinar. La misma persona en un estado o en otro, desarrollaría su vida cotidiana y su trabajo de forma  muy semejante.

Con estas consideraciones los resultados obtenidos coinciden con la clínica.

G-18,G-19: Corresponden a la extracción de sangre realizada el 2-10-03, donde se obtuvieron dos muestras que se remitieron a los laboratorios B.C. y Cerba.

Los resultados dados por ambos laboratorios son distantes.

Bajo el prisma estudiado la interpretación de las gráficas son, G-18 TAM y G-19 TAGM.

Los resultados coinciden con la clínica.

G-20, G-21: Corresponden a los análisis realizados el 21-11-03 por los laboratorios B.C. y Cerba de la misma muestra.

El laboratorio Cerba no determinó la concentración de S por muestra insuficiente(MI), inutilizando la representación de la G-21.

Del análisis realizado por el laboratorio B.C. obtengo la G-20, que indica TAGM, coincidiendo con la clínica.

G-22,G-23: Representan los resultados de los análisis realizados por B.C. y Cerba el 4-11-03 de la misma muestra.

La G-22 indica TAGM, la G-23 TAM, coincidiendo con la clínica.

Estos resultados se obtienen, después de haber disminuido la dosis del citalopram de 30 a 15 mg cada 24 horas durante un periodo de 14 días.

G-24,G-25: Reflejan los análisis realizados por B.C. y Cerba el 21-11-03 de la misma muestra.

Independiente de los resultados tan dispares entre los análisis, la interpretación de ambas gráficas coinciden, indican un TAGM, coincidiendo con la clínica.

G-26,G-27: Representan los análisis del 5-12-03 realizados por B.C. y Cerba, después de haberle administrado 15 mg de citalopram cada 24 horas durante 45 días.

Ambas gráficas representan un TAGM, coincidiendo con la clínica.

G-28,G-29: Corresponden a los análisis realizados el 16-10-04 por los laboratorios B.C. y Cerba.

Hace 42 días que se administra 15 mg de citalopram días alternos.

El 7-1-04 acabó su periodo vacacional de un mes.

El laboratorio B.C. no realizó determinación de serotonina por error de comunicación, la G-28 no se puede interpretar.

La G-29, correspondiente al análisis realizado por Cerba, determina un TAGM, coincidiendo con la clínica.

G-30,G-31: Ambas gráficas se corresponden con los análisis realizados por B.C. y Cerba de la misma muestra el 24-2-04.

El significado de ambas coinciden en TAGM, estando en consonancia con la clínica.

G-32,G-33: Las gráficas se corresponden con los análisis realizados el 25-3-04 por el laboratorio B.C. y Cerba de la misma muestra.

En estos análisis se observan gran diferencia en las concentraciones de N y D, con porcentajes diferenciales del 37% para la N y del 54% en la S. Estos resultados no nos permiten valorar las gráficas con buen criterio.

A nivel informativo, la interpretación de estos análisis determinan para la G-32 un TAGM y la G-33 TAG.

G-34: Representa el análisis realizado por Cerba el 4-5-04.

La interpretación de esta gráfica es de TAG.

G-35,G-36: Se corresponden con los análisis realizados por el laboratorio Cerba de la misma muestra el 25-5-04.

Los resultados obtenidos son coincidentes, lo que demuestra que son capaces de realizar los análisis correctamente, con las técnicas que se disponen. Cuando los resultados no coincidan, deberemos pensar en la defectuosa manipulación de las muestras.

Ambas gráficas representan un TAM, en consonancia con la clínica.

CONCLUSIONES

En este trabajo establezco dos partes diferenciadas.

La primera realiza una interpretación de los resultados, teniendo en cuenta las concentraciones en sangre de noradrenalina, dopamina, serotonina y homocisteína, sin una relación completa y dependiente. Esto se ve reflejado en la ambigüedad del diagnóstico.

La segunda parte, la interpretación de los análisis se basa en los resultados obtenidos por los dos parámetros establecidos, |N(pg/ml)- S(ng/ml)| y la concentración de la dopamina expresada en pg/ml, con un acotamiento concreto (Que estableceré en próximas fechas en el estudio de los BIOMARCADORES DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD)

Es evidente que con este método, la concreción del diagnóstico aumenta, siendo muy específico cuando los resultados de los análisis son correctos.

AMPLIACIÓN DEL TRABAJO: 28-03-07

JOSÉ CAPARRÓS CANTÓ

NOS GUSTARÍA CONOCER SU OPINIÓN EN EL FORO.

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