MÉTODO ANALÍTICO EN SANGRE DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

TRABAJO: ANSIEDAD, DEPRESIÓN, ¿PARKINSON O ENFERMEDAD VASCULAR?

En el desarrollo de este trabajo, debo agradecer al Dr. en medicina y cirugía D. Raúl Mario Nicora Abran por haber ejercido como abogado del diablo con tanta eficacia como sabiduría. No sería justo olvidar a la persona que  ha prestado su inestimable colaboración, sin la cual no hubiera podido realizar este estudio.

Los laboratorios que han intervenido en la realización de las analíticas son:

Laboratorio de análisis clínicos Nº 810 del programa de evaluación externa de calidad A.E.F.A. ( Asociación española de biopatología médica) Laboratorio Nº 2462 del Registro Oficial de establecimientos sanitarios de la Comunidad Valenciana, perteneciente al farmacéutico especialista en análisis clínicos D. Jaime Cholbi Pastor con domicilios en C/ José Pitarch, Nº 8  03725 TEULADA  ( Alicante)   Tef.  965741330 Avenida Lepanto  Nº 2  Edif. Puerto Real, 03730  JAVEA  ( Alicante)  Tef.Fax. 966460658

Laboratorio CERBA internacional de análisis clínicos y asesoría científica. Sistema de calidad certificado ISO 9002 en análisis clínicos, anatomía patológica  Nº Registro 12 100 1573 TMS. Con domicilio  en  C /  Industria  Nº  16,  08202  SABADELL  ( Barcelona)  TEF . Central 937272233 – FAX. 93727816.

Laboratorio Balagué Center ( BC) C/ Miguel Hernández Nº 77 Pol. Pedrosa, 03908 HOSPITALET DE LLOBREGAT ( Barcelona ) TEF. 93727816- FAX 93269715.

Los análisis  se han obtenido, realizando las extracciones de sangre por la mañana, con la persona en ayunas y en posición sentada. He rechazado todos los demás protocolos con el fin de llevar a cabo estas analíticas de la forma  más sencilla, para no causarle molestias extras al  paciente que dificulten el desarrollo de los controles, se recomienda no ingerir café, ni bebidas con bases xánticas, dos días antes de realizar la extracción de sangre y como se puede comprobar en este trabajo no ha habido interferencias en los resultados.

Las técnicas empleadas son las oficialmente reconocidas.

Los parámetros necesarios y suficientes a controlar son:

Catecolaminas: Adrenalina, noradrenalina y dopamina.

Serotonina.

Homocisteína.

Ácido fólico

Vitaminas B1y B6.

Los parámetros que además se presentan en éste trabajo no son necesarios para ésta primera parte del estudio, pero sí para la futura ampliación.

Los métodos utilizados se expondrán junto a los análisis en dependencia del laboratorio que los realice.

JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO:

La presentación de este estudio, tiene interés, por la exposición de los diferentes estados de salud de nuestro paciente, en esta etapa de su vida, con la superación de los mismos y por su actitud positiva ante los problemas que se le presentaban.

Considero que la necesidad de vivir para hacer frente a sus obligaciones imperiosas, junto con cualidades como la esperanza, constancia, sacrificio, esfuerzo.....le han ayudado de gran manera a superar las dolencias que en este trabajo reflejo.

HISTORIA CLÍNICA:

INFORME NEUROQUIRÚGICO: SANATORIO SAN FRANCISCO DE ASÍS. MADRID

Paciente de 62 años, con una historia de 6 años de disfagia alta. Desde hace seis meses presenta dolor intenso con contractura cervical y cierta impotencia funcional en el cuello, con cefaleas y sensación vertiginosa.

R.M cerebral, en la que se aprecia un proceso intraosea que ocupa la región del agujero rasgado posterior derecho.

Antecedentes personales: HTA en tratamiento con diuréticos. Intervenido de la vesícula biliar, cataratas y glaucoma. Poliposis intestinal.

Exploración neurológica: Estado mental normal. Lenguaje discreta disartria. Pares fondo de ojo normal. Pupilas isocoricas y n. reactivas. R. consesual y convergencia normales. M.O.E. normal. V par normal. VII par centrado. Hipoacusia derecha. Miembros s. motor, sensibilidades y reflejos O/T  normales. Cerebelo normal. Romberg moderadamente positivo latero y retropulsión.

El 12-02-97 se realizó craniectomía suboccipital derecha, retromastoidea. Se exploró intracranealmente desde la región del ángulo pontocerbeloso hasta los últimos pares craneales.

Se procedió a la apertura de la dura a nivel retromastoideo encontrándose una tumoración intraósea infitrante que se biopsió y se extirpó subtotamente.

El curso post operatorio inmediato fue favorable.

PATOLOGÍA DIAGNÓSTICA: 20-02-97

MATERIAL: Biopsia, tumor de fosa posterior

DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA:

Varios fragmentos irregulares de un tejido marrón y blando, que miden en conjunto 2,3 x 2,3 x 0,5 cm. En el mismo envase se recibe dos fragmentos irregulares, blanquecinos de tejido óseo, que miden 0,5 y 0,8 cm. En dimensión mayor cada uno. ( Todo incluido ).

En biopsia intraoperatoria se diagnostica de: Tumor de alta agresividad consistente con metástasis de carcinoma ( Células en anillo de sello ) o linfoma de alto grado.

DIAGNÓSTICO: S.N.C. ( Fosa porterior ) y hueso: Tumor maligno indiferenciado de células pequeñas consistente con metástasis de carcinoma.

El estudio inmunohistoquímico mostraron marcadores celulares: EMA ( Antígeno epitelial de membrana ) positivo. HMB-45 ( Melanoma ) negativo. Marcadores hematopoyéticos : LC (Leucocito común ) negativo.

OBSERVACIONES: Los marcadores celulares ( EMA ) apoyan el origen primario del tumor como epitelial. A pesar de todo podría tratarse de un plasmocitoma óseo ( Mieloma ) que son EMA positivos. 

INFORME RADIO CIRUGÍA: 11-03-97

R.M. cerebral del 4 de febrero del 97 pone de manifiesto la presencia de un proceso expansivo situado en la región del agujero rasgado posterior derecho que concluye el golfo de la yugular y produce una ausencia de la yugular interna. El seno lateral derecho aparece con señal de flujo lento y evacuación de la sangre venosa hacia venas transdiploicas occipitales. La arteria vertebral derecha aparece desplazada y estenosada.

ESTUDIO DE HIPERCOAGULABILIDAD: 4-3-05

BASICO DE HEMOSTASIA

Índice de Quick:100% - Fibrinógeno:312 mg/dl - APTT  26 seg - Antitrombina III 93 %

T. Trombina 15 seg - Dímero-D:1,27 mcg/ml

Homocisteína:15,60 mcmol/l

SISTEMA DE LA PROTEÍNA C

Proteína C: 100%

Proteína S: 80%

Resistencia a la Proteína C activada:  2,66 ( Ratio )

ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS:

Anticoagulante Lúpico: 36 seg

Antifosfolípidos IgG: 8,54 UMPL ( v.n.<5 )

Antifosfolípidos IgM: 2,8  UGPL ( v.n.<5 )

ESTUDIO GENÉTICO:

Factor V Leiden: Negativo

Protrombina 20210: "

MTRH:              "

Resumen: ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS IgG CON SIGNIFICADO CLÍNICO

TRATAMIENTO: Ácido Acetil Salicílico 100 mg al día.

FECHAS Y LABORATORIOS

FECHAS Y LABORATORIOS

FECHAS Y LABORATORIOS

* Con administración de corticoides.

FECHAS Y LABORATORIOS 

FECHAS Y LABORATORIOS

Día 27-05-03: Los problemas personales desde enero, han llevado al paciente a un estado de tristeza, desánimo, dificultad para dormir etc. Estos síntomas han llevado a su doctor a diagnosticarle estado de ansiedad medio. En estas circunstancias nos decidimos a realizar un análisis de sangre con el fin de estudiar los neurotransmisores bajo el punto de vista del Método Analítico en Sangre de las Enfermedades Mentales. Este primer análisis no fue posible realizarlo en su totalidad por falta de muestra y no se determinó dopamina ni serotonina. Se puede apreciar en el análisis una ligera anemia a pesar de los valores muy elevados de hierro.

A partir de este día, su médico le recetó 15 mg de citalopram cada 24 horas, el cual ingiere con el desayuno.

Día 10-6-03: Después de 15 días de administrarle los 15 mg de citalopram diarios, se le realizó una extracción de sangre en ayunas y sentado, obteniendo los resultados expuestos. El valor de la serotonina de 22 ng/ml, indica como en otros casos que el citalopram está actuando a dosis de 15 mg/día. El valor de la noradrenalina muy semejante al análisis del 27-5-03 nos confirma que en los primeros estadíos de la ansiedad, la noradrenalina se mantiene estable en concordancia con resultados obtenidos con otros pacientes, así como los valores bajos de dopamina. No concuerda el valor de homocisteína tan bajo 3,33 mcmol/l, no suelen producirse estos cambios tan bruscos a no ser que sea un error del laboratorio, tan frecuente cuando analizan homocisteína.

El paciente después de estos 15 días ha notado mejoría.

Día 19-6-03: El paciente observa mayor facilidad de concentración, habiéndole disminuido los episodios de ausencia, el sueño es más profundo y descansa mejor, aumentando su actividad en el trabajo diario sintiéndose menos cansado, tiene menos explosiones de hiperactividad provocadas por la ansiedad. Mejora su apetito sexual, con mayor estímulo. Continua con mareos y pérdida de equilibrio, le ha aumentado la presión endocraniana y ha mejorado la precisión en el tacto manual.

Día 25-6-03: Después de un mes de ingerir 15 mg de citalopram al día, el paciente ha notado que va mejorando, pudiendo hacer vida normal sin sentirse agobiado ni triste, ha ido recuperando sus fuerzas. De la observación del análisis de esta fecha, apreciamos poca fortuna en los resutados, el valor de 60 ng/ml de serotonina me parece muy elevado, no suelen producirse estas variaciones en estas circunstancias y en tan corto plazo de tiempo, por otra parte los análisis del 8 y 22 de julio así no los confirman, el resultado de la homocisteína sigue siendo bajo como el análisis anterior, por lo que sigo pensando que el resultado es erróneo. Tampoco me parece afortunado el valor de 31 pg/ml de la noradrenalina, pienso que es demasiado bajo. Una vez más podemos constatar que el valor obtenido para el GABA no es significativo, por ello dejaremos de analizarlo.

Día 8-7-03: El paciente se encuentra totalmente recuperado y a un ritmo de trabajo difícil de seguir, en estas fechas su trabajo se acentúa y se debe estar en muy buenas condiciones para poderlo desarrollar. Los resultados del análisis realizado este día, me parecen en consonancia, la serotonina está por debajo de 20 ng/ml y los valores de noradrenalina, dopamina y homocisteína están dentro de lo esperado en la evolución del enfermo.

Día 22-7-03: La recuperación del paciente se mantiene y puede desarrollar su trabajo perfectamente. En la extracción de este día, se obtuvieron 20 ml de sangre del brazo izquierdo,  en ayunas y en posición sentada, separando dos muestra que se mandaron a dos laboratorios diferentes y cuyos resultados comento, en primer término hay dos valores de serotonina aparentemente diferentes, aunque los dos laboratorios expresan lo mismo, que la serotonina está muy baja, ya he indicado en otros trabajos la mayor concreción del laboratorio Cerba al reflejar este parámetro. El valor de la homocisteína obtenido por ambos laboratorios los podemos considerar próximos y que yo interpreto como ligeramente elevados. Lo que ya no concuerdan son los valores obtenidos para las catecolaminas, pienso que son muy diferentes para una misma muestra. Los valores de referencia de la noradrenalina, que establecen los laboratorios Balagué Center y Cerba, son muy distintos. En los últimos seis análisis realizados, para Balagué Center las concentraciones de noradrenalina obtenidos serían todos normales y para Cerba no habría ningún valor correcto. En este paciente destaco las bajas concentraciones de noradrenalina en sangre.

Día 1-9-03: Han pasado los meses de julio y agosto con trabajo agotador para nuestro paciente habiéndolos superado con éxito, por ello decidimos en esta fecha realizar una extracción de 20 ml sangre del brazo derecho sentado y en ayunas, se preparan tres muestras para los laboratorios, el análisis de D. J. Cholbi nos confirma que sigue con hematíes y hematocrito ligeramente bajos. El resultado de serotonina obtenido por los laboratorios de B.C y Cerba aunque con valores numéricos distintos tienen el mismo significado, serotonina baja, se comprueba una vez más que 15 mg de citalopram al día es suficiente para mantener los niveles de serotonina bajos en sangre, siendo una dosis eficaz. Los valores de las catecolaminas son muy diferentes para una misma muestra, una vez más nos planteamos el problema de los errores analíticos. Del análisis de la vitamina B el resultado obtenido para el ácido fólico es ligeramente bajo a pesar de estar dentro del intervalo de los parámetros permitidos. Con respecto a la homocisteína las diferencias dadas por ambos laboratorios son significativas, demostrándonos una vez más la poca fiabilidad que a veces nos dan estas determinaciones independientemente de los parámetros tomados como normales de cada laboratorio. La concentración de ferritina, ha bajado de concentraciones muy elevadas a normales, en un periodo de tres meses, con la única intervención de las extracciones de sangre para análisis.

Día 15-9-03: Del análisis de hoy observamos como la homocisteína tiene un valor normal para el laboratorio de J. Cholbi y elevada para los parámetros de referencia del laboratorio Cerba, con diferencias en los resultados de la homocisteína significativos. El valor de la serotonina, permanece muy bajo, confirmando que la concentración de 15 mg de citalopram al día es eficaz. La noradrenalina, mantiene sus valores bajos, característicos en este paciente.

Día 2-10-03: Después de varios análisis debemos celebrar la aproximación de los valores obtenidos para la homocisteína la cual está elevada ( Existen estudios que con valores de homocisteína de 11 ya establecen riesgo evidente cardiovascular, como expongo en el trabajo de la ansiedad ). La serotonina sigue baja como consecuencia de la medicación administrada y el resultado obtenido para la adrenalina parece excepcionalmente elevado.

Día 16-10-03: En este análisis, se mantienen la aproximación de resultados obtenidos para la homocisteína, valores que considero elevados. La serotonina se mantiene a niveles muy bajos. Después de haber administrado al paciente 15 mg de citalopram durante 11 meses y medio, este se encuentra prácticamente recuperado, por ello el médico de familia se plantea retirar el citalopram. Antes de suprimir la medicación simultanea durante un tiempo 15  mg de citalopram con 10 mg de ácido fólico al día con el fin de elevar los niveles de este. Podemos constatar que en el periodo del uno de septiembre del 2003 hasta hoy, la concentración de ácido fólico en sangre se ha duplicado con la administración del citalopram, sin aporte adicional de ácido fólico. Ésta actuación del citalopram con respecto al ácido fólico ya la pudimos comprobar en el estudio del citalopram que presento en esta web. www.caparroscantopsiquiatria.org/articulos/citalopram.htm.

Día 3-11-03: En el análisis de esta fecha, el nivel de serotonina sigue baja en parecidas concentraciones a los análisis anteriores, los valores de homocisteína obtenidos por ambos laboratorios están ligeramente más bajos, a pesar de permanecer en valores elevados. La noradrenalina, mantiene niveles por debajo de los parámetros referencia establecidos como normales por los laboratorios que realizan los análisis. Las vitamina B1 tiene valores normales y la B6 por debajo del parámetro mínimo, mientras que el valor de ácido fólico ha aumentado considerablemente después de administrar al paciente 10 mg de la vitamina B9 durante un mes, treinta días suele ser suficientes para alcanzar niveles cercanos al parámetro máximo, por ello se suspende la administración de ácido fólico y se administran las vitaminas B1 B6 B12. Los hematíes, el hematocrito y el plaquetocrito, tienen concentraciones bajas.

Día 1-12-03: Se observa un cierto paralelismos en los valores de catecolaminas, serotonina y homocisteína con el análisis anterior. El valor de 6,6 mcg/ml de cortisol en ayunas por la mañana, se debe a la medicación con dexametasona, como tratamiento de una caída. La concentración de ácido fólico está por encima de sus parámetros máximos, por ello su doctor le recomienda que cese su administración y que a partir de esta fecha reduzca la administración de los 15 mg de citalopram diarios a días alternos. La vitamina B6 continua baja, por lo que se le mantiene la administración del resto del complejo vitamínico. El valor obtenido para la vit. B12 me parece muy elevado inclinándome a que sea un error del laboratorio, ya que si la comparamos con el resto de los análisis no conozco motivos para esta diferencia de concentración.

Día 13-1-04: Hace 43 días que se ha disminuido la dosis de citalopram, administrándole 15 mg días alternos, comprobamos que al disminuir la dosis, la concentración de serotonina en sangre se recupera alcanzando valores de 48,63 ng/ml , indicándonos una vez más que a bajas concentraciones el citalopram actúa sobre la serotonina y en definitiva sobre las catecolaminas   debido a su estrecha relación. A partir de esta fecha se suspende la administración de citalopram. Se aprecia la disminución de la concentración de homocisteína. Al dejar de administrar ácido fólico, su concentración ha disminuido entrando dentro del intervalo de valores normales, el valor de la B6 ha aumentado y la vit. B1 sigue con valores oscilantes. Hematíes y VPM siguen con concentraciones ligeramente inferiores al parámetro mínimo normal. La sintomatología del individuo ha ido mejorando estando en consonancia a los resultado obtenidos en el análisis.

Día 16-3-04: Después de dos meses de no administrar citalopram, la serotonina ha aumentado su concentración, estando en un periodo de regulación manteniendo un estado de competencia con las catecolaminas. Podemos observar un aumento paulatino de la dopamina del análisis que se realizó el 3-11-03 con el que hoy estudiamos, pasando de 6,92 a 57,63 pg/ml. El valor de la noradrenalina, es inferior al parámetro de referencia mínimo, la concentración de  homocisteína ha ido disminuyendo, dando ambos laboratorios un valor próximo. Las vitaminas B analizadas han mejorado su resultados con la administración oral controlada, no obstante se puede apreciar un gran consumo de vitaminas B6 y B9 en este paciente, cuestión que se debe vigilar con el fin de mantenerlas a niveles adecuados ya que beneficiará su salud. El valor de hematíes está ligeramente por debajo del parámetro mínimo siendo el único parámetro alterado del hemograma.

Día 18-6-04: El paciente está siendo estudiado en el hospital clínico de San Juan de Alicante. Le han detectado cuatro vértebras en mal estado, esto justifica el dolor en la espalda a nivel de la columna. Tiene una ligera anemia con 3,9 mill/mmc de hematíes.

Día 30-10-04: Durante el verano ha llevado un corsé a pesar de las molestias por el calor, sus problemas con la columna lo hacía imprescindible. La medicación con calcio, vitamina D y ácido alendrónico semanal, le han favorecido y ha recuperado bien, utilizando el corsé cada día con menos frecuencia hasta llegar a prescindir de el.

Ha vencido todas las dificultades y ha podido desarrollar su trabajo, aunque parezca increíble.

Día 7-4-05: Durante todo el invierno, viene arrastrando un estado de desánimo, falto de fuerzas, poca voluntad, duerme mal con anea, pérdida de memoria y equilibrio. Llegado a este punto, su médico de cabecera le diagnostica un estado de ansiedad, obteniendo un valor de la escala de Hamilton de 28 puntos, que nos determina un estado de ansiedad  moderada, y por ello se realiza un análisis de neurotransmisores y aminoácidos para su estudio.

En este análisis, el desequilibrio de los neurotransmisores nos marca un estado de ansiedad moderada, como podemos comprobar con el valor obtenido para la noradrenalina, dopamina y la serotonina, según los parámetros establecidos en el Método Analítico en Sangre de las Enfermedades Mentales en su representación gráfica. El valor de 13,3 de la homocisteína nos indica un factor de riesgo vascular. La concentración baja de ácido fólico, es un justificante añadido al valor elevado de la homocisteína. De este estado de ansiedad, es factible recuperarse sin medicación, siempre que el paciente sepa relajarse y quitar presión a la situación.

Se puede comprobar en este paciente la elevada frecuencia en que la vitamina B6 y el ácido fólico se mantienen en valores bajos, cuando no se administra con medicación, lo que nos confirma el elevado gasto que este paciente tiene de estas vitaminas, si aceptamos que su alimentación es correcta la cual es cuestionable en su continuidad.

Día 12-5-05: Su médico de cabecera le receta 15 mg de folinato cálcico al día, y un complejo de vitaminas y minerales de concentración aproximadamente equivalente a las dosis diarias necesarias, junto a 0,5 mg de alprazolam cada 12 horas, dosis que reajusta en una semana para dejarla en 0,5 mg por la noche, antes de acostarse.

Día 16-5-05: Controlada su ansiedad, su médico le receta 10 mg de escitalopram al día con el fin de corregir su estado de tristeza y desánimo.

Día 17-5-05: Esta noche ha dormido en el hospital con el fin de controlar la anea  del sueño y realizarle los ajustes necesarios.

Día 24-5-05: Después de 8 días tomando 10 mg de escitalopram y 10 días de 15 mg de folinato cálcico diarios, el paciente se nota mejor, dice no encontrarse tan sensible ni emotivo, aunque se encuentra con sueño y cansado, su doctor lo atribuye al problema de anea del sueño, están pendiente de regularle el aparato de oxigeno,  ha bajado la dosis de alprazolam a  0,25 mg por la noche, con el fin de suspender la administración lentamente. Toda esta evolución se está produciendo sin resolver los problema ni las preocupaciones que favorecen este estado. No obstante nunca ha dejado de realizar su trabajo, aunque a veces con gran esfuerzo.

Día 25-5-05: El enfermo se trasladó al Hospital Clínico para realizarle una revisión por el neurólogo, donde le confirmaron el proceso que está padeciendo de micro trombosis múltiples y primeros estadíos de parkinson. Estos son motivos suficientes para su pérdida de equilibrio y despiste, sin contar su eminente pérdida de memoria. Después de conocer las últimas líneas de su  historia clínica y  la medicación actual, el doctor le receta 25 mg de garbidopa y 100 mg de levodopa por comprimido del que se debe administrar medio comprimido cada 8 horas. No se le administró el escitalopram por la mañana ni el alprazolam por la noche, ante la duda de incompatibilidad con la nueva medicación, tampoco se le administró escitalopram el día 26, manifestando que se notaba peor sin medicación

Día 26-5-05: Por la mañana en ayunas en posición sentada, se le extrajo una muestra de sangre, que se dividió en dos, mandando una a cada laboratorio, de los resultados de este día después de haber tomado durante 10 días, 10 mg de escitalopram,  15 mg de folinato cálcico diarios, 0,5 mg de alprazolam cada 12 horas durante 7 días, para disminuir  a 0,5 mg de alprazolam cada 24 horas antes de acostarse (esta dosis la ha tomado los tres últimos días), observamos que el nivel de serotonina en sangre ha bajado, tal como sucedía cuando se administraba citalopram, indicándonos que actúa con eficacia.  Con respecto al análisis de abril se observa la disminución del valor  de noradrenalina y aumento de la dopamina. Los valores bajos de noradrenalina en sangre atendiendo a los parámetros de referencia dado por los laboratorios, se repiten en nueve de los once análisis realizados hasta la fecha. Visualizo el gran aumento de la concentración de ácido fólico, poco común al administrar durante 10 días 15mg de folinato cálcico cada 24 horas, lo que demuestra el poco gasto realizado o que el análisis no es correcto, nos da una concentración muy elevada comparada con los resultados del análisis anterior y posterior . Los niveles de vitamina B1 y B6 han mejorado y la homocisteína ha disminuido en dos puntos bajando el riesgo vascular. Los aminoácidos, están muy alterados. Se mantienen por encima de los valores normales el aspártico, serina, histidina, lisina, ornitina y alo isoleucina. Se puede destacar los valores obtenidos para el ácido glutámico y la glutamina, que además de ser normales, la relación R da un valor de 2,75. Las observaciones que vengo realizando, me indican que las personas mejoran en su memoria o que las concentraciones relativas de ambos aminoácidos son adecuadas,  cuando esta relación está próxima a tres, observando mayor desorientación y pérdida de memoria cuanto más se distancie del valor 3. Con respecto a los demás aminoácidos han pasado de valores normales en el análisis del 7-4-05  a por encima del valor máximo en la análisis de mayo, la prolina, glicina, alanina, metionina, leucina, fenil alanina y triptófano. Si bien la tirosina, se mantiene en valores normales en los dos últimos análisis, se aprecia una importante disminución en el análisis de mayo y un aumento de los valores del triptófano.

La realización de este análisis tiene su fundamento en el cambio de medicación que se va a realizar con el fin de tener datos comparativos de los dos tratamientos. El primer planteamiento que se hizo es de la posible interacción entre el escitalopram y la levodopa y carbidopa . Se pidió información al Centro de Información del Medicamento del Laboratorio Almirall en Barcelona y en nombre de su Director Técnico Farmacéutico D. Jaume Puig, me atendió con prontitud y eficacia lo que a continuación transcribo literalmente.

He estado buscando información sobre las posibles interacciones de escitalopram con levodopa y carbidopa y no he encontrado ninguna referencia.

A la vista de la falta de información he realizado otra búsqueda utilizando citalopram como nombre de referencia. Citalopram es el nombre del compuesto que contiene la mezcla al 50% de los dos isómeros: R-citalopram y S-citalopram (también denominado escitalopram).

He buscado en las bases de datos sobre interacciones medicamentosas de Micromedex, RxList, Drugdigest, Stockley Alertas y British Nacional. El resultado es que no hay información.

De ello podríamos deducir que es posible que no haya interacciones cuando se administren los medicamentos. No obstante, la administración debería hacerse con precaución debido a la falta de información. Gracias D. Jaume.

De los conocimientos obtenidos hasta ahora, deduzco que el escitalopram puede interaccionar con la levodopa y la carbidopa, esta afirmación la baso en la lectura del prospecto del medicamento que contienen la levodopa y carbidopa, donde contraindican esta medicación con los IMAO habiendo estudios en los que se registra la potenciación de la toxicidad de la  levodopa por posible inhibición del metabolismo de la dopamina formada periféricamente, además de aumentar el riesgo de depresión y tendencias suicidas, a la vez que indica las interacciones con los antidepresivos tricíclicos, donde hay estudios donde se ha comprobado la potenciación de la toxicidad de los antidepresivos, por adición de sus efectos dopaminérgicos.

Todo estamos de acuerdo que el escitalopram no es un IMAO ni pertenece al grupo de los antidepresivos tricíclicos, pero no debemos olvidar que cuando estudiábamos la ficha técnica del citalopram nos recordaba que este era el más específico de ISRS. lo que nos hace sospechar que los antidepresivos de este grupo no son tan específico como pensamos y que se parecen en algunos aspectos por falta de especificidad al grupo de los tricíclicos. Si recordamos el trabajo expuesto en esta página sobre el citalopram, podemos comprobar como al actuar sobre la serotonina, esta influenciaba directamente sobre la concentración en sangre de las catecolaminas.

El paciente ha dejado la administración del escitalopram, del alprazolam y complejo vitamínico, comenzando a administrarse cada 8 horas 12,5 mg de carbidopa y 50 mg de levodopa (media dosis ). El resto de medicación que toma para sus dolencias son, para la tensión arterial, que por la mañana en ayunas tenía 155/90, se administró 4 mg de perindopril; para su problema de micro trombosis 100 mg al día de ácido acetil salicílico; para su dolencia de micción imperiosa y reforzar la base de la vejiga se administra bloqueantes de los receptores alfa 1 para reducir la tensión de los músculos de la próstata y de la uretra ingiriendo 2 mg de tolterodina por la mañana y 0,4 mg de tamsulosina por la noche; una vez  a la semana 70 mg de ácido alendrónico para la degeneración ósea; gotas oculares de dorzolamida al 2% como tratamiento de glaucoma de ángulo abierto.

A las 21 hora se encontraba cansado y con zumbido de oídos, la toma de tensión arterial en este momento era de 110/70, la que resulta ser baja para nuestro paciente.

Día 30-5-05: El paciente se encuentra con menos mareos y mayor estabilidad, su cabeza la siente más embotada, con aumento de la sordera del oído izquierdo ya que del derecho nada oye, su memoria sigue igual de mal y sigue durmiendo 6 horas seguidas y dos más con interrupciones. La tensión arterial sigue estando baja provocada por la administración de levodopa y carbidopa, lo que le hace sentirse más cansado, ha dejado de administrarse 4 mg de perindopril. Se plantea tomar dos administraciones de levodopa y carbidopa en vez de tres al día.

Día 13-6-05: El paciente observa que su estabilidad va mejorando. Al mejorar su alimentación y realizar cinco comidas al día, su tensión se mantiene a niveles de 12/7 y le permite realizar su trabajo con normalidad. A partir de hoy su médico de cabecera aumenta una dosis al día de la 25 mg de carbidopa y 100 mg de levodopa, tomando cada 8 horas.

Día 4-7-05: Hoy en ayunas y en posición sentada se le ha realizado una extracción de sangre,obteniendo dos muestras, una para cada laboratorio.

En los últimos 20 días la evolución ha ido en diente de sierra, su memoria, estabilidad y su actividad ha estado en función del día y de la hora. Por la mañana se encuentra con menos fuerzas recuperando estas conforme avanza el día.

Comprueba que no tolera la hipoglucemia, sintiendo agotamiento si no realiza cinco comidas al día. Con ello consigue mantener la tensión arterial a niveles adecuados.

  Después de 6 horas de tomar la medicación se nota bajo, no obstante espera hasta las 8 horas para tomar la dosis correspondiente, observando que después de 30 minuto recupera el tono adecuado.

Se siente dependiente de la medicación, poniendo en duda su eficacia, esta actitud ha hecho que a  partir de hoy disminuya la dosis a la mitad volviendo a la dosis de inicio.

Realmente tiene muchas dudas, del diagnóstico y la forma de llegar a el por el neurólogo, le confunden. El médico empujó por la espalda al paciente y al perder este el equilibrio de una forma determinada y por algunos datos visuales, realizó el diagnóstico sin observar los análisis ni leer la historia clínica. El paciente se acoge que los valores en sangre de la dopamina en los análisis anteriores, que aquí expongo son normales y por ello no ve justificada la administración de levodopa, cuando externamente no tiene temblores, ni cara de máscara y con la medicación se encuentra peor.

Día 15-7-05: Del análisis del 4-7-05 observamos el gran aumento de concentración de la dopamina, que ha pasado de 27,35 pg/ml en el día 26-5-05 a 942,43 pg/ml del último análisis, a la vez que la noradrenalina baja de 99,44 pg/ml a 67,49 pg/ml.

La concentración de serotonina se ha recuperado, obteniendo un valor de 61,65 ng/ml. Esta recuperación se debe al cese de la administración del escitalopram.

La homocisteína ha aumentado su concentración  a 13,1 mcmol/l, indicándonos que además de aumenta el riesgo vascular.

El paciente ha encontrado mejoría con la reducción de la dosis de carbidopa y levodopa, siendo mayor su actividad, resistencia y equilibrio. Esto le permite desarrollar su trabajo con mayor normalidad.

Día 15-8-05: Desde el día 4 de agosto ha vuelto a duplicar la dosis de carbidopa y levodopa.

Con la dosis tomada hasta el día cuatro, se encontraba bastante bien, aunque observaba que tenía menos estabilidad. El efecto de la medicación permanecía alrededor de 6 horas, aunque esto ya sucedía cuando tomaba doble dosis. Ante estas circunstancias se planteó administrar la medicación cada 6 horas o doblar la dosis. Se determinó administrar una dosis cada 8 horas. Los primero días se observaba que mejoraba la estabilidad, conforme pasaron los días, a las 6 horas observaba como falto de medicación, además de presentar otros síntomas como el estreñimiento, alteración de la visión de cerca y babeo en estado de relajación. Su pulso permanece siempre firme sin temblores parkinsonianos.

Día 10-9-05: El uno de septiembre, por la mañana en ayunas y en posición sentada, después de administrarle por vía oral 30 minutos antes una dosis de levodopa y carbidopa, se realiza una extracción de sangre, de donde se obtienen dos muestras para sendos laboratorios, con el fin de determinar catecolaminas, serotonina, homocisteína y ácido fólico.

Después de consultar con un neurólogo, donde se le explicó el historial del paciente y los resultados obtenidos con la administración de levodopa se llegó a las siguientes conclusiones.

Debido a la comprobación de formación de pequeños micro cuágulos en el paciente por su problema vascular, que los síntomas parkinsonianos que presentaba podían estar producidos por ellos y no por la enfermedad de Parkinson, siendo los micro cuágulos los que representaban mayor urgencia de tratar. Por ello se debía realizar el análisis de fosfolípidos que estaba pendiente ( A fecha de hoy se ha realizado y estamos pendientes de resultados ).

Los niveles de dopamina elevados, aconsejan se pase a administrar media dosis cada seis horas de levodopa y carbidopa, en vez de la dosis cada ocho horas que se estaba administrando ( El cambio de dosis se realizó el dos de septiembre).

La levodopa aumenta la homocisteína, para disminuir esta, administrar ácido fólico con el fin de aumentar su concentración dentro de los parámetros normales.

Desde que el paciente comenzó con la administración de levodopa y carbidopa no ha encontrado mejoría, mas bien al contrario. Con la administración de una dosis cada ocho horas si bien encuentra una ligera mejoría al principio, a los pocos días observa su dependencia y disminución de efectividad. Con la administración de media dosis cada ocho horas los efectos son más suaves. En ambos casos a partir de las seis horas comienza a encontrarse falto y después de la administración tarda dos horas para empezar a recuperarse. Estas ausencias no le sucedían antes de comenzar el tratamiento.

Desde el dos de septiembre ha pasado a administrarse media dosis cada seis horas, sufriendo un periodo de adaptación de unos diez días. Realmente se debe realizar un gran esfuerzo para hacer este cambio y no todos los pacientes estarían dispuesto a llevarlo a cabo.

A partir de hoy ha comenzado a administrarse 15 mg diario de ácido fólico y un complejo vitamínico de baja concentración.

La levodopa está contraindicada en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado y debería utilizarse con precaución en el de ángulo abierto. Se debe mantener la precaución en pacientes afectados de enfermedad cardiovascular, neumopatías, trastornos endocrino, alteraciones psiquiátricas, osteomalacia o antecedentes de úlceras gastroduodenal. ( Martindale, 1ª edición en español, pg, 1011. Precauciones).

Día 16-09-05: Del análisis realizado el uno de septiembre, observo una gran bajada de la concentración  de dopamina en sangre comparándolo con el valor del análisis del cuatro de julio. Estos valores cambian de 942,43 pg/ml a 122,99 pg/ml. Si bien ambos valores están por encima del parámetro máximo de < 86,98 pg/ml, no es menos cierto que la diferencia entre ambos valores es significativa.

La interpretación que podemos dar a esta variación es diversa, ya que ambos análisis se realizaron después de que al paciente se le estuviera administrando una dosis de carbidopa y levodopa durante un mes  con un periodo intermedio de media dosis cada ocho horas. Se puede pensar en una adaptación del paciente a la medicación, que el análisis no es correcto o según observación del paciente que la administración de la medicación se realizara muy cerca de la ingesta de alimentos proteicos.

La literatura ratifica esta última observación, ya que la levodopa entra en competencia de absorción con polipéptidos y aminoácidos digeridos de la ingesta. No obstante yo dudo que el primer mes de administración de una dosis no se realizara de la misma forma y la concentración obtenida en ese análisis es mucho más elevada.

Los síntomas en el paciente, son más pronunciados cuando toma una dosis cada ocho horas a cuando toma media, siendo más notorios los periodos of y on. Sintomatología que no observaba antes de comenzar con la medicación con levodopa y carbidopa.

Los valores de noradrenalina se han estabilizado, pasando de un valor deficiente de 67,49 pg/ml a valor normal de190,11 pg/ml.

El valor de la serotonina permanece en una concentración que considero baja y que nos indicaría estado de ansiedad del paciente.

El valor de la homocisteína ha disminuido ligeramente, manteniendo valores elevados. 

La concentración de ácido fólico ha ido diminuyendo paulatinamente hasta obtener la concentración actual  de 7,3 ng/ml, lo que nos indica que se ha producido un gasto importante.

Al paciente se le administra en la actualidad, media dosis de levodopa y carbidopa cada seis horas, junto con 15 mg de ácido fólico y un comprimido de un complejo vitamínico y mineral de baja dosis al día. La adaptación a esta disminución de concentración de levodopa y carbidopa no es sencilla y se realiza con gran esfuerzo del paciente, el cual no está al alcancen de todos los enfermos que deban disminuir la dosis, por ello considero la importancia que tiene y el cuidado que se debe tener antes de someter a un paciente a este tipo de medicación por tener determinados síntomas parkinsonianos, que no se deban a la enfermedad de Parkinson.

Día 30-09-05: Hoy realiza la última administración de ácido fólico y continua con las vitaminas y minerales.

En los últimos 15 días el paciente ha ido disminuyendo las concentraciones diarias de levodopa y carbidopa, siendo hoy el primer día que cesa la administración del medicamento. Esto lo ha conseguido con gran fuerza de voluntad y sacrificio.

El paciente realiza diariamente después de su trabajo una hora de caminar, siéndole muy beneficioso.

Hoy ha recibido el estudio de coagulación que le realizaron el 16-9-05 en el laboratorio de Hematología de la Costablanca S.L. el cual transcribo.

INFORME: APA IgG: 1,59 UGPL ( V.N. < 11

APA IgM: 11,5 UMPL ( V.N.< 9

Ac. Antifosfolípidos isotipo IgM con significado clínic.   

TRATAMIENTO: Ácido Acetil Salicílico 100 mg al día

Este análisis demuestra la importante mejoría experimentada por el paciente, habiendo disminuido notablemente los pequeños trombos cerebrales que le detectaron en marzo del 2005.

Situación actual del paciente: Han desaparecido los periodo on-of. Su memoria ha mejorado así como su equilibrio, volviendo al estado anterior a la administración de levodopa y carbidopa. Esta situación se ve favorecida por la mejoría de su problema vascular.

Los síntomas parkinsonianos no siempre están producidos por la enfermedad de Parkinson. Pueden tener otros orígenes como en el caso que estudiamos, donde los leves síntomas que el paciente tenía se le atribuyó a un principio de la enfermedad de Parkinson tratándolo con levodopa y carbidopa cuando la literatura recomienda no utilizar estas sustancias al principio de la enfermedad, ya que además de agravar la sintomatología crea una gran dependencia, dificultando el cese de la administración (Que es lo sucedido).

Los especialistas admiten la inexistencia de marcadores bioquímicos para poder realizar un diagnóstico precoz, siendo el diagnóstico clínico realizado por un neurólogo con experiencia los que determinan la enfermedad y su grado.

En la actualidad existe el test  de la Unified Parkinson Disease Rating Scale ( UPDRS ) que por su complejidad y falta de tiempo no se realiza.

Se admite que los avances en las técnicas de neuroimagen , como la resonancia magnética nuclear ( MRI )  o la tomografía por emisión de positrones ( PET ), han supuesto una gran aportación para el diagnóstico precoz, aunque su uso generalizado, hoy por hoy, no es asumible por el sistema sanitario público. ( Información publicada en el GLOBAL en septiembre del 2005).

Día 22-10-05: Hace cuatro días que tiene catarro y está totalmente afónico. Esta situación dificulta el desarrollo de su trabajo.

Desde que dejó la levodopa y carbidopa se ha ido regularizando. Los procesos of-on han desaparecido y ha vuelto a la situación que tenía antes de comenzar con la medicación.

Se le ha presentado una hipertensión que trata y controla con un comprimido al día de 4 mg de perindopril.

El día 19-10-05 se realizó un análisis general, del que cabe destacar la recuperación de la anemia con 4,44 mill/mmc de hematíes. Su velocidad de sedimentación está elevada justificada por el proceso catarral que está padeciendo. La creatinina tiene un valor de 1,43 mg/dl para un parámetro máximo de 1,3. El colesterol total es de 228,8 mg/dl, para un máximo de 200 y el HDL-Colesterol es de 58,3 mg/dl para un máximo de 55. Los iones calcio, sodio y potasio tienen valores correctos. El PSA es de 0,87 ng/ml y sus parámetros hepáticos perfectos

Día 22-11-05: En ayunas por la mañana se le realizó una extracción de sangre, obteniendo dos muestras que se enviaron a los laboratorios habituales.

El resultado de éste análisis me llegó a primeros de diciembre. La relación de las concentraciones de noradrenalina y serotonina me indicaban un principio de depresión, según las consecuencias que se derivan del Método Analítico en Sangre delas Enfermedades Mentales, el cual que establece que cuando la concentración en pg/ml de noradrenalina en sangre es igual o menor a 10 de la concentración en ng/ml de serotonina el paciente  está en estado depresivo, siendo esta mayor cuanto mayores sean las diferencias de las concentraciones. Al comunicárselo al paciente, me confirmó que su doctor de atención primaria pensaba lo mismo y le había recetado 10 mg de escitalopram al día, comenzando su administración el 6-12-05.

El paciente padece periodos de tristeza en los meses de noviembre a abril, por motivos estacionales, emotivos (Navidad) y de trabajo, ya que estas fechas son para él las menos laboriosas.

Día 31-3-06: Por la mañana en ayunas, se le ha realizado una nueva extracción, dividiéndolas en dos muestras para sendos laboratorios.

Después de un mes, se creyó conveniente aumentar la administración de escitalopram  a 20 mg diarios, comenzando la nueva dosis el 10-1-06, manteniendo ésta hasta la fecha actual.Éste aumento le ha favorecido, encontrándose en un estado anímico adecuado. Continua con la administración diaria del complejo vitamínico mineral y de 100 mg de ácido acetil salicílico.

El análisis realizado en esta fecha, mantiene una relación de las concentraciones de catecolaminas y serotonina, concordantes con la clínica. La concentración de serotonina de 5,21 ng/ml nos indica la buena actuación del escitalopram. En las catecolaminas, la noradrenalina ha aumentado, sigue permaneciendo por debajo de su nivel mínimo del parámetro de referencia de 120 pg/ml no obstante mis trabajos sobre los niveles en sangre de estos neurotransmisores, me indican que más que las concentraciones estén dentro de los parámetros establecidos como normales, para el caso de la depresión y la ansiedad, es más significativa para su diagnóstico analítico la relación de los valores numéricos obtenidos en el análisis entre noradrenalina, dopamina y serotonina.

Día 17-04-06: En estas fechas, atendiendo a la evolución favorable del paciente, su doctor considera la disminución a 10 mg al día de escitalopram, continuando con la administración diaria de 100 mg de ácido acetil salicílico y el complejo vitamínico mineral.

Día 31-5-06: La medicación que en la actualidad se administra al paciente es.

10 mg de escitalopram al día, 0,4 mg de tamsulosina en el desayuno, 100 mg de ácido acetil salicílico a diario y un comprimido de complejo vitamínico mineral de baja concentración al día.

Lleva más 30 días sin salir de casa, con lo beneficioso que es pasear durante una hora al día, para favorecer su equilibrio. Esta actitud nos indica que está perezoso.

Aunque dice dormir bien, se despierta con dolor de cabeza, su doctor lo atribuye a la lesión producida por radiaciones de los nervios pares craneales y el auditivo, sintiendo la misma sensación del postoperatorio del tumor cerebral, que los doctores atribuían a la reabsorción del edema.

Su estabilidad ha empeorado. El paciente conoce el bien que el paseo le hace a esta dolencia, siendo su mejor medicina.

Su memoria es menor encontrándose más distraído. En la actualidad se ve obligado a ocuparse de varias cosas a la vez, con lo perjudicial que es para él esta forma de actuar.

Su dificultad visual especialmente de cerca, está relacionada en que debe cambiar los cristales se sus gafas según recomendación de su oftalmóloga.

El tratamiento con tamsulosina, está relacionado con su problema de micción imperiosa.

El escitalopram, se le administra como mantenimiento de su estado de ánimo después de superar el principio de depresión que se le diagnosticó en diciembre del 2005.

El ácido acetil salicílico tiene la misión de favorecer el riego sanguíneo, evitando trombos.

ESTUDIO DE LA REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA NORADRENALINA, DOPAMINA Y SEROTONINA.

En estas representaciones gráficas, para facilitar las construcciones de las mismas y su fácil observación, se tienen en cuenta los valores numéricos obtenidos en el análisis, independientemente de las diferentes unidades en que se dan las concentraciones de noradrenalina,  dopamina (pg/ml) y la serotonina (ng/ml).

El realizar estas gráficas, atendiendo a los valores numéricos obtenidos en la analítica para estos neurotransmisores, tienen como fin el dar una explicación complementaria y aclaratoria a la literatura expresada en este trabajo y facilitar su representación, al poder trasladar los resultados numéricos de los análisis, directamente a la gráfica, reflejando en ordenadas los valores numéricos y en abscisas separados por medio centímetro  los parámetros de noradrenalina, dopamina y serotonina.

En este trabajo, presento un total de 21 análisis, representados gráficamente, realizados a un paciente, durante un periodo de su vida de casi tres años. En este tiempo el paciente ha pasado por una serie de dolencias y medicaciones que ya he reflejado en este trabajo.

La representación gráfica, nos va a permitir el comprobar con mayor claridad los resultados del análisis y su interpretación, permitiéndonos detectar con mayor facilidad los errores analíticos.

Las gráficas representadas con fechas del 27-5-03; 10-6-03; 25-6-03; 8-7-03 y 22-7-03; fueron realizadas por el laboratorio Balagué Center.

Podemos apreciar la variabilidad y distintos significados de las mismas en un periodo de dos meses.

G-1:  El análisis del 27-5-03, se realizó cuando al paciente no se le administraba medicación, para tomarla como referencia, por falta de muestra ( siempre se manda la misma cantidad)  no se pudo determinar la dopamina y la serotonina. Este es el motivo por el que desecho esta gráfica.

G-2:  Representa un estado de ansiedad leve.

Después de administrar 15 mg de citalopram al día durante 15 días, la concentración de serotonina en sangre es de 22 ng/ml, resultado que certifica que la medicación está actuando correctamente.

El valor de noradrenalina, apenas varia comparándolo con el análisis anterior.

Si observamos las concentraciones de serotonina, en las determinaciones de este trabajo, donde el paciente no está medicado, comprobamos que estas varían entre 73,42 ng/ml y 89,79 ng/ml. Tomando estos valores como referencia (debido a fallo analítico del 27-5-03), se aprecia la bajada de la concentración de serotonina en sangre a 22 ng/ml, por el efecto de la administración de 15 mg de citalopram al día, durante 15 días.

El estado de ansiedad leve, que esta gráfica representa, viene definido por el valor N-S=73 y la concentración de dopamina de 9 ng/ml.

G-3:  Representa a un paciente en estado depresivo.

Esta situación se produce cuando N-S<=10.

Esta gráfica no se ajusta a la clínica, el paciente continuaba su mejoría, después haberle administrado 15 mg de citalopram al día durante un mes. Es evidente que el resultado del análisis es erróneo.

La concentración de serotonina en sangre, nunca ha alcanzado un valor de 60 ng/ml en el gran número de análisis realizados, cuando la persona se medica con 15 mg de citalopram al día durante un mes.

La concentración de noradrenalina, de 31 pg/ml la considero errónea, no está en concordancia con el análisis anterior y posterior.

Estos son los motivos que me llevan a desechar la gráfica G-3.

G-4:  Representa a un paciente con ansiedad moderada.

Trece días después del análisis de la G-3, el paciente se encuentra prácticamente recuperado, después de administrarle 15 mg de citalopram durante 42 días.

La medicación, mantiene los niveles de serotonina en sangre en 19 ng/ml (muy distantes de los 60 ng/ml obtenidos en el análisis del 25-6-03).

La diferencia entre N-S=95 y la concentración de dopamina de 28 pg/ml nos refleja un estado de ansiedad moderado.

Debo aclarar, que los estados de salud normal, ansiedad leve y ansiedad moderada, en la práctica, los considero como estados de salud conveniente. Podemos afirmar que bajo estos apelativos, se encuentra la mayoría de la población que realiza su trabajo diario con eficiencia y considero que estos estados no deben considerarse como patológicos.

G-5: La desecho porque en el análisis del 23-7-03 el valor de noradrenalina en sangre de 39 pg/ml, no concuerdan con los valores de los análisis realizados con fecha anterior y posterior y mucho menos con la clínica donde la recuperación del paciente se mantiene y puede desarrollar un trabajo intenso.

G-6:  Determina que el paciente tiene un estado de ansiedad moderada.

Pertenece a la misma muestra de sangre que la G-5, del análisis realizado por el laboratorio Balagué Center.

El laboratorio Cerba, nos da unas determinaciones en sangre de noradrenalina, dopamina y serotonina que se ajustan a la clínica del paciente.

El paciente sale del periodo de julio hasta el 25 de agosto con un trabajo agotador, lleva una semana más relajado.

Considero que en estas circunstancias, aflora el estado de ansiedad que ha venido acumulando.

G-8:  Representa un estado de ansiedad muy grave.

Se representa el análisis realizado por el laboratorio Cerba el 1-9-03, de la misma muestra de sangre del análisis realizado por el laboratorio Balagué Center, representado en la G-7.

Ambos análisis presentan graves diferencias en cuanto los valores de noradrenalina y dopamina.

Las diferencias entre los valores de serotonina, se deben a la precisión de los métodos que cada laboratorio utiliza.

El estado de ansiedad muy grave que nos expresa la G-8, viene definido principalmente por la concentración de dopamina de 71,82 pg/ml, la que considero elevada.

G-9:  Representa un estado de salud mental normal.

Podemos observar la gran diferencia en la representación gráfica de la G-9, con la secuencia de gráficas que establezco como normales en el Método Analítico en Sangre de las Enfermedades Mentales en www.caparroscantopsiquiatria.org/articulos/metodo_analitico.htm#seq.

La diferencia entre una y otras es la medicación.

La representación del Método Analítico son personas no medicadas.

G-10:  Representa un estado de ansiedad moderada.

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