CAPARROS CANTO PSIQUIATRIA.ORG

[HOMEOPAT�A] Re: Hipoglicemia??

josecaparros — Wed, 06 Aug 2008 09:15:36 +0200

ESTIMADA GABRIELA: EN PRIMER LUGAR ES EL M�DICO DE MEDICINA GENERAL QUIEN DEBE VER A SU HIJA. EL SACAR� LAS PRIMERAS CONCLUSIONES Y LA MANDAR� AL ESPECIALISTA ADECUADO SI ES NECESARIO. ES PRIMORDIAL ESTABLECER UN DIAGN�STICO. UN CORDIAL SALUDO.

[HOMEOPAT�A] Hipoglicemia??

gabriela romero — Tue, 05 Aug 2008 09:08:19 +0200

Buenos d�as acabo de encontrar este foro, Tengo una hija de 14 a�os asm�tica pero muy controlado y hace meses que est� con un dolor en el lado izquierda como si fuera a la altura del pancreas. Hace meses tambi�n por la ma�ana antes de desayunar su pulso era muy palo, le temblaban las manos. Este a�o ha tenido 3 desmayos por nerviosismo y stress. Ahora sus manos tiemblan todo el d�a no solo antes de desayunar y quer�a saber que especialista o solamente con homeopat�a se podr� tratar. Que anal�tica deber�an hacerle. Gracias Gabriela Romero-Acu�a

[ESQUIZOFRENIA] TRATAMIENTO INVOLUNTARIO A LOS ESQUIZOFR�NICOS

josecaparros — Thu, 24 Jul 2008 03:19:44 +0200

23 de Julio de 2008 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO INVOLUNTARIO Emilio Pol Yanguas Recientemente han aparecido en los peri�dicos alicantinos noticias sobre la iniciativa de ALGUNOS JUECES Y PSIQUIATRAS de forzar a los pacientes con esquizofr�nicos a tomas la medicaci�n, abajo se adjuntan los enlaces a algunas de estas noticias. http://www.laverdad.es/alicante/20080718/provincia/alicante-protocolo-judicial-permitira-20080718.html http://www.20minutos.es/noticia/400000/obligan/enfermos/medicacion/ http://blogs.periodistadigital.com/vidasaludable.php/2008/07/18/los-jueces-obligaran-a-enfermos-mentales http://www.diarioinformacion.com/secciones/noticia.jsp?pRef=2008071800_12_778646__Alicante-juzgado-especial-llevara-peticiones-para-medicar-enfermos-mentales http://www.20minutos.es/noticia/400000/0/obligan/enfermos/medicacion/ http://www.diarioinformacion.com/secciones/noticia.jsp?pRef=2008071700_12_778526__Alicante-protocolo-judicial-desarrollado-Alicante-obligara-enfermos-mentales-graves-tomar-medicacion http://www.abc.es/20080718/valencia-valencia/jueces-obligaran-enfermos-mentales_200807180255.html El tratamiento ambulatorio involuntario es in�til e incluso perjudicial, no es coherente con la hip�tesis del estr�s emocional y el riesgo de reca�da, y es contrario a los derechos humanos. Es de nuevo posicionar a la psiquiatrita y especialmente a la psicofarmacolog�a como una herramienta de poder y coerci�n, en lugar de su legitimo papel como aliado del paciente. Es un autentico disparate que implica muchos saltos en el razonamiento sin base y datos experimentales que los avalen y que son reflejo de confusiones y prejuicios frecuentes. Ver el trabajo recientemente publicado al respecto �Comparison of antipsychotic medication effects on reducing violence in people with schizophrenia�, Swanson JW, Swartz MS, ��., B J Psych 2008 (1 de Julio) ; 193(1):37-43 23 de Julio de 2008 Dr. Eduardo Climent - Hospital gral. Univ. de Alic Releyendo algunas ponencias que conservo con cari�o, especialmente la Jornada T�cnica: "El Enfermo Mental: Protecci�n Jur�dica y atenci�n socio-sanitaria"- 2004 me he permitido extraer estas conclusiones: La falta de precedentes de esta figura (el llamado "tratamiento ambulatorio forzoso o involuntario") en nuestro ordenamiento remite necesariamente a un an�lisis de derecho comparado, especialmente con Estados Unidos, pa�s en el que este tipo de intervenci�n involuntaria goza de generalizado respaldo normativo y amplio predicamento doctrinal. Estas iniciativas legales no est�n exentas de cr�ticas a su eficacia e insuficiencia para resolver los problemas generales de la asistencia psiqui�trica. Precisamente las cr�ticas que ha venido generando la aplicaci�n de la Ley Kendra del Estado de Nueva York ser�an extrapolables a una eventual implantaci�n del sistema en nuestro pa�s. La principal cr�tica a la Ley Kendra proviene de quienes consideran la ineficacia de la misma a la hora de asegurar mejores servicios asistenciales o mejorar la seguridad p�blica. Y buena prueba de ello la tenemos en el hecho que dio origen a la propia norma: Andrew Goldstein, antes de llevar a cabo su criminal acci�n, hab�a solicitado repetidamente tratamiento y ayuda a los servicios sanitarios p�blicos, no recibiendo contestaci�n a tales requerimiento. Tengo la convicci�n que, si no se aborda de una vez por todas, esa eterna asignatura pendiente que es la asistencia psiqui�trica en nuestro pa�s, de poco o nada sirven nuevos proyectos legislativos. Nuestro pa�s, puntero en otros campos asistenciales sanitarios, carece de suficientes recursos en el terreno de la salud mental. En este contexto introducir, sin m�s -insisto, aisladamente una normativa coercitiva no va a ser demasiado �til. M�xime si tenemos a la vista la tercermundista situaci�n espa�ola en el campo de la coerci�n psiqui�trica. Basten dos datos: sobre el empleo de medios coercitivos en psiquiatr�a (particularmente contenci�n y aislamiento) carecemos de toda norma al respecto y en el �mbito psiqui�trico-penitenciario (el �ltimo eslab�n de la cadena asistencial, que entra en funcionamiento no infrecuentemente cuando lamentablemente la falta o escasez de asistencia psiqui�trica han propiciado tr�gicos sucesos) el nivel asistencial produce sonrojo. En los centros Psiqui�trico Penitenciarios de Espa�a no se tiene asegurada la asistencia psiqui�trica continuada a lo largo del d�a, ni tan siquiera todos los d�as. Este es el "nivel asistencial" que goza el colectivo de enfermos mentales te�ricamente m�s peligrosos -desde una �ptica postdelictiva-del pa�s. Estas iniciativas legales encuentran serias distorsiones con lo que se supone son los cimientos del tratamiento ambulatorio: INTEGRAL, COLABORATIVO, CONTINUO Y PREVENTIVO. Nuestra respuesta a estos hechos, deber�an estar m�s en la l�nea de mejorar los servicios asistenciales comunitarios, que en extender las intervenciones coercitivas a pacientes mentales. 23 de Julio de 2008 Manuel Gir�n Emilio, totalmemte de acuerdo este es el art�culo de opini�n al periodico Informaci�n de To�i Molina i Bego�a Bevia LA JUDICIALIZACION DEL TRATAMIENTO INVOLUNTARIO A LOS PACIENTES MENTALES. Antonia Molina Habas (es Trabajadora Social) Bego�a Bevi� Febrer (Enfermera y vocal de la AEN del Pa�s Valenci�) Informaci�n 18/7/08 La lectura del art�culo publicado en su peri�dico en fecha 6 de julio, en el que se habla de la intervenci�n del SAMU para la aplicaci�n del tratamiento farmacol�gico involuntario a personas con enfermedad mental tras la decisi�n de un juez, nos induce a expresar nuestra opin�n. En el art�culo de Vicente Magro y Pedro Ant�n hablan de personas "agresivas que tienen atemorizadas a sus familias..." que solo "ingresan 3 d�as y luego salen de alta sin personal m�dico que controle si la persona sigue o no tratamiento..." Asocian la violencia con la negativa por parte de las personas con enfermedad mental a tomar tratamiento farmacol�gico, lo que no se fundamenta en evidencia cient�fica alguna. La posibilidad de reca�da cl�nica en trastornos mentales graves puede producirse por multitud de factores, siendo uno de ellos (y no el m�s importante) el seguimiento de tratamiento farmacol�gico. Adem�s, a�n en caso de cumplimiento perfecto tambi�n se producen reca�das, y esto significa padecimiento pero no conductas violentas. Hay que decir con suma claridad, que la probabilidad de actos violentos por parte de las personas con enfermedad mental es similar a la de la poblaci�n general. El tratamiento ambulatorio involuntario que se est� estudiando, ya existe y se utiliza para algunos supuestos puntuales, por ejemplo para evitar el cumplimiento de una condena en la prisi�n. En estos casos, el Juez establece medidas que contemplan la obligaci�n de recibir tratamiento ambulatorio en Unidad de Salud mental durante un determinado periodo de tiempo con el seguimiento por los servicios sociales penitenciarios. El protocolo que se propone es de una naturaleza diferente. La intervenci�n se concreta en que posiblemente efectivos sanitarios del SAMU se desplacen al domicilio de la persona con enfermedad mental, tras el acuerdo del Juez correspondiente. Con esta propuesta parece que se solucionan problemas. No es as�, se empeoran. Se simplifica la prevenci�n de comportamientos violentos y el tratamiento de los trastornos mentales a una intervenci�n basada en medicamentos. El tratamiento eficaz para los trastornos mentales graves es un tratamiento integral basado en equipos de salud mental y dispositivos comunitarios, como pisos tutelados, miniresidencias y centros de rehabilitaci�n. En ning�n momento se mencionan los equipos de salud mental existentes en nuestra Comunidad, ni a los profesionales de apoyo a domicilio, responsables de seguir y proporcionar los cuidados que las personas con enfermedad mental necesitan. Tampoco mencionan la falta de dotaci�n a la que se ven sometidos estos servicios. Intervenciones como las que se proponen, por parte de profesionales que desconocen a la persona con enfermedad mental, rompen con la continuidad de cuidados que se ofrece desde los equipos de Salud Mental, y con el ingrediente b�sico de cualquier atenci�n, la alianza terap�utica entre los profesionales y las personas con enfermedad mental. Estas intervenciones involuntarias empeoran una situaci�n que en ocasiones es ya compleja. Hemos de recordar que, a veces, los problema surgen de la falta de camas para la hospitalizaci�n de situaciones agudas (por ejemplo, el Hospital General de Alicante no cuenta con una unidad de estas caracter�sticas). La tasa de camas que hay en la actualidad para la comarca de l�Alacant� es inferior a la que exist�a hace 20 a�os. Se ha pasado de una tasa de 9.2 por 100.000 habitantes en 1988 a una tasa de 6.2 por 100.000 en el 2008. En sus recomendaciones, tanto el Defensor del Pueblo, como la Estrategia en Salud Mental, establecen como objetivo "un adecuado desarrollo de los recursos socio-sanitarios, y de los servicios de rehabilitaci�n e inserci�n social en el �mbito de la Salud Mental, que permita disponer de un sistema organizativo para evitar los abandonos, facilitar la adherencia y que incluya la atenci�n domiciliaria, as� como la gesti�n y coordinaci�n de su proceso asistencial." Eso s�lo podr� realizarse si se desarrollan los Centros de Salud Mental como coordinadores de la atenci�n, y se les dota del personal necesario para prestar a las personas con enfermedad mental una atenci�n cercana e integral. Con la aplicaci�n del tratamiento involuntario se pretende delegar en el sistema judicial lo que debe de responderse desde el �mbito sanitario, y ello supone la criminalizaci�n y una nueva estigmatizaci�n de las personas con enfermedad mental y de sus familias. Esto queda claro en el art�culo cuando se ponen como ejemplo (con el claro riesgo de generalizaci�n) casos extremos que habr�an de ser objeto de un an�lisis pormenorizado que evitase su empleo estigmatizador. La intervenci�n del sistema judicial en el �mbito espec�fico de la atenci�n debe garantizar la autonom�a de las personas con enfermedad mental y su participaci�n en la toma de decisiones sobre su tratamiento, no restarle derechos. Iniciativas como el protocolo propuesto, como instrumento de estigmatizaci�n, desv�an la atenci�n de los verdaderos problemas con los que se enfrentan profesionales, personas con enfermedad mental y sus familias.

[DEPRESI�N] DEPRESI�N: RIESGOS DE RECA�DA

josecaparros — Sun, 20 Jul 2008 14:10:58 +0200

Depresi�n: el riesgo de recaer es del 75% si hay s�ntomas residuales La depresi�n es una enfermedad infradiagnosticada e infratratada, ya que s�lo un 22 por ciento de los afectados es abordado adecuadamente. Enrique Mezquita. Valencia. correofarmaceutico@unidadeditorial.es 07/07/2008 Sin embargo, existen herramientas suficientes para combatirla de forma eficaz. Los tratamientos farmacol�gicos, psicol�gicos y sociales han demostrado su validez y el farmac�utico juega un papel muy importante, puesto que puede detectar casos no diagnosticados y promover la adherencia terap�utica. En definitiva, el fin �ltimo en el abordaje de la depresi�n es dejar al paciente asintom�tico, ya que si queda con s�ntomas residuales la probabilidad de reca�da es del 75 por ciento. As� lo cree Luis Miguel Segovia, vicepresidente de la Sociedad de Psiquiatr�a de la Comunidad Valenciana, en una entrevista concedida a CF. En su opini�n, en muchas ocasiones esta enfermedad est� enmascarada por otros trastornos, como la ansiedad. "La depresi�n puede asociarse a la ansiedad hasta en un 90 por ciento, pero la segunda puede eclipsarla", y la consecuencia es que se instaura un diagn�stico err�neo. En la fase de detecci�n, Segovia, quien imparti� un taller sobre esta patolog�a en el COF de Valencia, anima a que el boticario est� atento a los signos de alarma, como el insomnio, la falta de apetito y de concentraci�n, y a preguntar cu�nto tiempo llevan padeci�ndolos, su intensidad y c�mo afectan a la vida diaria". As� se podr� detectar una posible depresi�n y derivar a primaria. Terapias combinadas Desde el punto de vista farmacol�gico, a�ade, "hay que apostar por antidepresivos eficaces, con buena tolerancia, que presenten las m�nimas interacciones posibles, con una posolog�a sencilla y seguros en casos de sobredosis". Las terapias cognitivo-conductuales, psicodin�micas e interpersonales tambi�n han mostrado su eficacia en casos leves y moderados, obteniendo resultados equiparables a los antidepresivos. Pero, �qu� hacer cuando el enfermo pregunte si puede dejar el tratamiento porque ya est� bien o porque padece efectos secundarios? "En estos casos hay que ser contundente y recordarle que la medicaci�n debe tomarse durante unos seis meses para evitar reca�das y nunca retirarse de golpe. Sobre los efectos secundarios, insistir en que hay que tener paciencia, ya que los f�rmacos tardan unas dos semanas en hacer efecto y, por tanto, es posible que se perciban antes los efectos perjudiciales que los beneficiosos". Asimismo, ve necesario que se destierren falsos mitos sobre los antidepresivos basados en que los antiguos psicof�rmacos atontan, engordan o producen adicci�n.

[DEPRESI�N] TIANEPTINO

josecaparros — Sun, 20 Jul 2008 13:57:09 +0200

Pregunta: Hola Emilio. Tengo una paciente que ha venido a vivir desde Francia. Toma Tianeptina s�dica. Cu�l es el cambio m�s razonable en tu experiencia? Gracias de antemano. Un abrazo. J. Respuesta: J., tianeptino es un antidepresivo que tiene un mecanismo de acci�n singular, dicen que aumenta la recaptaci�n de serotonina en lugar de inhibirla.Se ha ensayado con �xito para el tratamiento de depresi�n en pacientes con enfermedad de Parkinson, con problemas cardiovasculares, asociada al alcoholismo en el trastorno de estr�s postraum�tico, y en pacientes con depresi�n asociada a disfunci�n er�ctil, en trastorno de p�nico. En los distintos estudios se ha comparado con paroxetina, fluoxetina, sertalina, clomipramina, y alg�n otro antidepresivo. El perfil de eficacia es similar a estos. La informaci�n sobre efectos adversos es escasa, en un ensayo controlado contra placebo habla de las cefaleas como el efecto adverso m�s sobresaliente, tambi�n se destaca que no parece dificultar la erecci�n del pene, y que es capaz de suprimir algunos s�ntomas de la abstinencia a benzodiazepinas, por otra parte se han descrito problemas de abuso con esta sustancia. La mayor�a de los trabajos son rusos, aunque hay algunos franceses. Mi opini�n es que si le queda algo de tianeptino, y no puede adquirir m�s de nuevo, que hagas una retirada progresiva del mismo, en 2 o 3 pasos. Y luego empieza un nuevo tratamiento en funci�n de las posibles contraindicaciones, interacciones y aceptabilidad de los efecto adversos en este caso concreto..... Emilio

[HUNTER MPS III S�NDROME] Re: interesada en reemplazo enzimatico

josecaparros — Sun, 20 Jul 2008 05:08:30 +0200

ESTIMADA JULIANA: EN LA ACTUALIDAD EL �NICO MEDICAMENTO RECONOCIDO DE ELEVADA EFICACIA PARA EL S�NDROME DE HUNTER ES EL ELAPRASE. EL MAYOR PROBLEMA ES SU CAREST�A, LOS M�DICOS ESPA�OLES LO RECETAN POR LA SEGURIDAD SOCIAL A DETERMINADOS NI�OS QUE CUMPLEN DETERMINADAS CONDICIONES. MUCHAS FAMILIAS ESPA�OLAS QUE SE HAN QUEDADO FUERA DEL TRATAMIENTO, RECOGEN FIRMAS PARA QUE SE PUEDAN APLICAR A TODOS LOS ENFERMOS. EL COSTE NO ES SOPORTABLE PARA LA MAYOR�A DE LAS FAMILIAS Y ME TEMO QUE EL SISTEMA DE SALUD ESPA�OL TENGA DIFICULTADES. COMO PUEDES DEDUCIR LA DIFICULTAD EN ESTE CASO ES COSTEAR EL TRATAMIENTO. ESPERO HABERTE ORIENTADO. UN CORDIAL SALUDO.

[HUNTER MPS III S�NDROME] interesada en reemplazo enzimatico

juliana ancines salgado — Sat, 19 Jul 2008 11:00:10 +0200

Hola mi nombre es juliana ancines salgado de bogota Colombia, soy madrina de un ni�o de 4 a�os de edad con s�ndrome de hunter y quiero real�zale el reemplazo enzim�tico, y me gustar�a que ustedes me pudieran colaborar, por favor espero respuesta pronta soy conciente que mi ni�o puede empeorar y me gustaria ayudarlo quiero que sepan que maikol es un ni�o declarado en abandono y pertenece al bienestar familiar, y solo tiene mi apoyo emocional y el de mi familia por esto me gustaria que os pudieran colaborar con el ni�o, con elf un de mejorar la calidad de vida de el. agradezco la atenci�n prestada porfavor mi tel�fono es 3115557249 o 4314653, 3507167, mi correo electr�nico es juli1920@hotmail.com j U l i A n A

[AN�LISIS CL�NICOS] Re: ALGUIEN ME AYUDA

josecaparros — Wed, 16 Jul 2008 02:53:42 +0200

ESTIMADO JOSE LUIS: PERDONA POR MI RESPUESTA TAN TARD�A, YA NO SE SI SIRVE DE ALGO. DEBER�S ENCONTRAR UN PSIQUIATRA ADECUADO, QUE TE AYUDE A SUPERAR O PALIAR TU PROBLEMA. YA SE QUE LO PUEDES PASAR MAL ANTE UNA CIRUG�A,HAS DE TENER EN CUENTA QUE TE DAR�N MEDICACI�N SEDANTE ANTES DE LA ANASTESIA Y ESO TE AYUDAR� A QUE LO LLEVES MEJOR. DE CUALQUIER MANERA DEBES TRATAR TU PROBLEMA CON UN ESPECIALISTA ADECUADO, NO PARES HASTA BUSCAR SOLUCI�N. UN CORDIAL SALUDO.

[SANFILIPPO (S�NDROME)] Re: AGRADECIMIENTO INFORMACION DR. CAPARROS

josecaparros — Wed, 16 Jul 2008 02:44:49 +0200

ESTIMADA MARISA: ME ALEGRO QUE SIEMPRE EST�S A LA VANGUARDIA. INTENTAR� HABLAR CON EL PRESIDENTE DE MPS DE ESPA�A SOBRE TU ASOCIACI�N. PROPONDR� LA POSIBLE COMUNICACI�N CON ALPERA. ME PARECE BUENA IDEA DE ESTABLECER UNA SUCURSAL EN C�RDOBA. UN ABRAZO

[SANFILIPPO (S�NDROME)] Re: AGRADECIMIENTO INFORMACION DR. CAPARROS

marisa biasutto — Tue, 15 Jul 2008 22:27:23 +0200

Apreciado Dr.: Le agradezco sus atenciones, le comento que desde hace unos 6 meses somos socios de Apelra Argentina que funciona en la capital de mi pa�s. Como mi lugar de residencia es la provincia de C�rdoba junto a otros papas de ni�os con este tipo de enfermedades estamos tratando de abrir una sucursal de Apelra C�rdoba. Vuelvo a agradecerle esa informaci�n MUY VALIOSA sobre vuestro estudio en Javier. Ya trate de asociarme a MPS ESpa�a, envie mail para preguntar como asociarme y nunca recib� respuesta. Volver� a intentarlo porque me interesa que me informen todo lo que ellos puedan averiguar porque cuanto mas aprendo de San Filippo mas puedo ayudar a mi hija. Un abrazo y a vuestra disposici�n. Marisa

[SANFILIPPO (S�NDROME)] Re: HERMANO CON SINDROME SANFILIPPO

josecaparros — Mon, 14 Jul 2008 05:36:32 +0200

ESTIMADA MARISA: HE ENCONTRADO ESTA P�GINA ARGENTINA QUE TE REMITO POR SI TE PUEDE INTERESAR. UN ABRAZO. www.alpera.org.ar/ Asociaci�n de Pacientes de Enfermedades Lisosomales de la Rep�blica Argentina Per� 79 Piso 6� Of n� 14 - Ciudad Aut�noma de Buenos Aires - Argentina | Tel�fono: (011) 4342 - 9471 | Email: apelra@apelra.org.ar �Que es Apelra...? Es la Asociaci�n de Pacientes de Enfermedades Lisosomales de la Rep�blica Argentina, constituida para y por los pacientes de enfermedades lisosomales. Est� integrada por un grupo de personas con ideales comunes: trabajar y aportar nuevas ideas que beneficien a los pacientes y a las familias involucradas con las Enfermedades Lisosomales. Apelra recibi� su Personer�a Jur�dica el 12 de agosto de 2000 bajo el n�mero 000-869, y est� Reconocida por el Consejo Nacional de Discapacitados. Charla Sobre Novedades Diagnosticas Y Terap�uticas En Enfermedades Neuromusculares Organizan: Asociaci�n Distrofia Muscular Fundaci�n Alfredo Thompson La charla tendr� lugar el Mi�rcoles 31 de Octubre de 2007 a las 19hs y es organizada por la Asociaci�n Distrofia Muscular junto a la Fundaci�n Alfredo Thompson; y est� dirigida a Pacientes y Familiares de �ste tipo de afecciones. Se realizar� en la Sociedad de Distribuidores de Diarios, Revistas y Afines, sito en la Avenida Belgrano n�1728 de la Ciudad Aut�noma de Buenos Aires , siendo la entrada LIBRE Y GRATUITA. El 2 De Diciembre De 2007 Se Realizar� La Reuni�n Anual De Pacientes Lisosomales Reuni�n Anual Organizada Por Apelra y Genzyme S.A. APELRA y Genzyme de Argentina SA anunciaron la fecha de la pr�xima reuni�n anual de Pacientes Lisosomales, la misma se realizar� el domingo 2 de Diciembre de 2007 de 9.30 hs AM a 18.00 hs PM en Parque Norte, sito en Av. Cantilo y Guiraldes (frente a Ciudad Universitaria), Capital Federal, Buenos Aires Tel: 4787-1382. En El Hospital De Wilde Se Realiz� Con �xito La Primera Intervenci�n Quir�rgica Del Mundo En Un Paciente Con MPSI Dr. Daniel Colleta y Dr. Claudio Guerrero Apelra (asociaci�n de pacientes de enfermedades lisosomales de la republica argentina) Agradece al hospital Dr. Eduardo Wilde y su director Dr. Daniel Colleta que junto al Dr. Guerrero Claudio, realizaron con �xito por primera vez en el mundo una intervenci�n quir�rgica a un paciente con MPS I (ver �Qu� es la enfermedad?). La paciente padec�a una afecci�n en los miembros inferiores y al momento de ser intervenida se encontraba bajo tratamiento de reemplazo enzimatico con Alduarzyme. Genzyme Completa El Enrolamiento De Pacientes Para El Ensayo Fase II En Enfermedad De Gaucher 24 May. 2007 - Genzyme ha comunicado que ha completado el enrolamiento de pacientes en un ensayo Fase II de una nueva terapia oral Genz-112638 que est� siendo desarrollada para el tratamiento de la enfermedad de Gaucher. �Que Son Las Enfermedades Lisosomales? Las enfermedades lisosomales son trastornos hereditarios que se producen por la incapacidad de degradar las macromol�culas por un defecto funcional espec�fico. Esta disfunci�n provoca la acumulaci�n de macromol�culas en el lisosoma y es la causa de la enfermedad. [Conozca m�s aqu�...] Colabore Con Apelra Su Donaci�n es de alta utilidad para nuestra Asociaci�n, pues nos permite contar con ingresos para las necesidades de mayor urgencia relacionadas con nuestros asociados. Los imprevistos o problemas que requieren soluci�n uergente pueden ser r�pidamente atendidos con �stos recursos. [Contactenos aqu�...] 11/10 Se Llev� A Cabo Una Reuni�n En Arrecifes Provincia De Buenos. Aires. Apelra En Arrecifes En �sta ocasi�n se invit� a toda una familia de pacientes lisosomales, a los cuales el Sr. Gerente General Carlos Gandolfo les llev� una presentaci�n con las actividades que desarrolla la instituci�n, m�s un informe de todas la enfermedades lisosomales. 21/09/07 Se Realiz� La Reuni�n Trimestral En Neuquen Reuni�n Trimestral en Neuquen El 21/09, tambien se llev� a cabo la reuni�n trimestral en la provincia de Neuquen; donde concurrieron parcientes de Mendoza y Neuquen , en la misma estaba invitado el Sr. Presidente de la asociaci�n pero no pudo concurrir, en la misma se les presento un informe detallado de las actividades de nuestra asociaci�n y de los distintos trabajos que viene desarrollando, como asi tambien las novedades en los TRE(Tratamiento de Reemplazo Enzim�tico). Reuni�n Trimestral En La Provincia De Entre Rios Charla fue dirigida a pacientes y familiares de las patologias Gaucher y MPSI, y tambi�n se abord� Fabry y Pompe. El d�a 14/09 se realizo la reuni�n trimestral en la Provincia de Entre Rios, en la ciudad de Gualeguaych�, en la cual se present� un informe completo sobre las enf. lisosomales a cargo del Sr. Carlos Gandolfo, Gerente General de APELRA y la Sra. Maria Eva Maciel de Altimari tesorera de dicha asociaci�n, en la cual se reuni�ron varias patologias lisosomales. � 2007 Apelra - Ciudad Aut�noma de Buenos Aires - Argentina

[ATENCI�N FARMACE�TICA] AGONISTAS DOPAMIN�RGICOS ERG�TICOS EN ENFERMEDAD DE PARKINSON

josecaparros — Fri, 11 Jul 2008 13:36:34 +0200

Agonistas dopamin�rgicos erg�ticos en enfermedad de Parkinson Actualizaci�n sobre el riesgo de fibrosis valvular cardiaca COMUNICACI�N SOBRE RIESGOS DE MEDICAMENTOS PARA PROFESIONALES SANITARIOS Ref: 2008/11 27 de junio de 2008 NOTA INFORMATIVA AGONISTAS DOPAMIN�RGICOS ERG�TICOS EN ENFERMEDAD DE PARKINSON: ACTUALIZACI�N SOBRE EL RIESGO DE FIBROSIS VALVULAR CARDIACA La Agencia Espa�ola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) desea informar sobre nuevas advertencias y contraindicaciones de los derivados erg�ticos con actividad dopamin�rgica en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson: pergolida (Pharken�, Pergolida EFG), cabergolina (Sogilen�, Cabergolina EFG), bromocriptina (Parlodel�) y lisurida (Dopergin�), en relaci�n con el riesgo de fibrosis valvular cardiaca. Algunos de estos medicamentos (bromocriptina, cabergolina y lisurida) est�n tambi�n indicados para el tratamiento de trastornos hiperprolactin�micos e inhibici�n/supresi�n de la lactancia. Una de los medicamentos que contiene cabergolina (Dostinex�) tan solo dispone de estas �ltimas indicaciones, sin estar autorizado su uso en enfermedad de Parkinson. LA PRESENTE NOTA INFORMATIVA SOLO HACE REFERENCIA AL USO DE ESTOS MEDICAMENTOS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON En relaci�n con este asunto, la Agencia Espa�ola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) emiti� en 2004 y 2007 sendas Notas Informativas en las que se informaba sobre el riesgo de fibrosis valvular cardiaca asociado a pergolida (ver Nota Informativa 2004/12) y cabergolina (ver Nota Informativa 2007/06), incluyendo recomendaciones al respecto. A su vez, el Comit� de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA), mediante un procedimiento de arbitraje en el �mbito europeo, ha evaluado el riesgo de reacciones fibr�ticas de estos derivados erg�ticos, con especial atenci�n sobre la fibrosis valvular cardiaca. En la revisi�n se ha incluido informaci�n procedente de ensayos cl�nicos, estudios observacionales y notificaci�n espont�nea de sospechas de reacciones adversas de estos cuatro medicamentos, as� como de dihidroergocriptina (no comercializado en Espa�a). El CHMP ha concluido que se debe mantener la autorizaci�n de comercializaci�n de los medicamentos citados, incluyendo los siguientes cambios en la informaci�n de prescripci�n y las condiciones de uso autorizadas para reducir el riesgo de reacciones fibr�ticas: 1. Pergolida y cabergolina: El riesgo de reacciones fibr�ticas, y en particular fibrosis valvular cardiaca, es un riesgo conocido y parece ser mayor que para el resto de medicamentos del grupo. La dosis m�xima diaria recomendada debe ser de 3 mg/d�a para ambos medicamentos. Se ha de actualizar la informaci�n del producto en cuanto a la frecuencia de fibrosis valvular cardiaca, debi�ndose considerar como reacci�n adversa muy frecuente (se presenta en m�s de 1 de cada 10 pacientes que toman cualquiera de los dos medicamentos). Asimismo, se insta a los laboratorios titulares de ambos medicamentos a que realicen estudios para determinar el seguimiento de estas recomendaciones por parte de los prescriptores, as� como el impacto de las mismas sobre la incidencia de fibrosis valvular cardiaca. 2. Bromocriptina y lisurida No es posible estimar el riesgo de fibrosis valvular cardiaca asociada a su uso. No obstante, dado que no se puede descartar una relaci�n causal, se van a reforzar las advertencias sobre el posible riesgo de fibrosis, especialmente en pacientes en tratamiento con estos medicamentos a dosis altas durante largos per�odos de tiempo. Se contraindica el uso de bromocriptina en pacientes con antecedentes de valvulopat�as cardiacas y se reduce la dosis m�xima diaria recomendada a 30 mg/d�a. La AEMPS proceder� a la actualizaci�n de la informaci�n contenida en las fichas t�cnicas y prospectos de los medicamentos citados, y recomienda a los profesionales sanitarios lo siguiente: La fibrosis puede establecerse antes de la aparici�n de los s�ntomas, por ello debe evaluarse el desarrollo de fibrosis, tanto en las v�lvulas cardiacas como en otras localizaciones, a lo largo del tratamiento con derivados erg�ticos, en particular en los pacientes que reciben dosis altas durante largos periodos de tiempo. En aquellos pacientes tratados con pergolida o cabergolina a dosis superiores a 3 mg/d�a, o con bromocriptina a dosis superiores a 30 mg/d�a, se deber� revisar dicho tratamiento, teniendo en cuenta las nuevas recomendaciones posol�gicas. Se recuerda que se deber�n seguir las recomendaciones ya establecidas para el tratamiento con cabergolina y pergolida, incluidas en las Notas Informativas emitidas previamente, y que figuran en las respectivas fichas t�cnicas de ambos medicamentos: Utilizar s�lo como terapia de segunda l�nea para el tratamiento de los signos y s�ntomas de la enfermedad de Parkinson en pacientes que no toleran o no respondan al tratamiento con agonistas dopamin�rgicos no erg�ticos. Realizar un ecocardiograma al inicio del tratamiento. No utilizar en aquellos pacientes que presenten evidencia anat�mica o antecedentes de trastornos fibr�ticos. Llevar a cabo un seguimiento del paciente, realizando un ecocardiograma entre los 3 y 6 meses tras el inicio del tratamiento, y cada 6-12 meses posteriormente, seg�n evaluaci�n cl�nica individualizada del paciente. Se puede consultar la nota p�blica y documento de preguntas y respuestas de la EMEA con estas consideraciones en su p�gina web (www.emea.europa.eu). Para una informaci�n m�s detallada, pueden consultar la fichas t�cnicas y prospectos de estos medicamentos en la p�gina web de la AEMPS (www.agemed.es). Finalmente se recuerda la importancia de notificar todas las sospechas de reacciones adversas al Centro Auton�mico de Farmacovigilancia correspondiente EL SUBDIRECTOR GENERAL DE MEDICAMENTOS DE USO HUMANO Fdo: Emilio Vargas Castrill�n http://www.agemed.es/actividad/alertas/usoHumano/seguridad/ergoticos_junio08.htm � CMP Medicom Editorial, S.A. | Capit�n Haya, 38. 28020 Madrid | Tel. 91 579 98 00 | Fax: 91 579 82 29 LA EMPRESA | PUBLICIDAD | AVISO LEGAL | CONTACTO Dise�o y Desarrollo Internet Factory

[SALUD] MEDICAMENTOS EN LA OLA DE CALOR

josecaparros — Fri, 11 Jul 2008 13:29:17 +0200

COMUNICACI�N DE SEGURIDAD 17 de junio de 2008 INFORMACI�N SOBRE EL BUEN USO DE LOS MEDICAMENTOS EN CASO DE OLA DE CALOR En el marco de las actuaciones generales realizadas en el Ministerio de Sanidad y Consumo en prevenci�n de los efectos de una posible ola de calor en las personas, procede realizar una gu�a de recomendaciones espec�ficas en relaci�n con los medicamentos, tal como se ha realizado en per�odos estivales anteriores. Se recomienda consultar la p�gina de internet del Ministerio donde se describe el Plan de Prevenci�n de Altas Temperaturas-A�o 2008. Las altas temperaturas existentes durante el periodo estival son un factor a tener en cuenta por su posible influencia, fundamentalmente, en terapias farmacol�gicamente prolongadas en el tiempo. Con la intenci�n de ofrecer recomendaciones a los profesionales sanitarios al cuidado de los enfermos, en particular con enfermedades cr�nicas, la Subdirecci�n General de Medicamentos de Uso Humano ha elaborado la presente revisi�n que se adjunta a esta Nota con recomendaciones en caso de ola de calor, incluida informaci�n sobre la conservaci�n de los medicamentos en estos periodos. As� mismo, se incluye informaci�n sobre situaciones cl�nicas especiales en 4 grupos de pacientes, en los que MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios se indican acciones a tener en cuenta en caso de ola de calor, entre otras informaciones �tiles (c�mo controlar la temperatura corporal). Finalmente, se recuerda a los profesionales sanitarios que deben notificar todas las sospechas de reacciones adversas asociadas al uso de medicamentos (vacunas, biotecnol�gicos, hemoderivados, gases medicinales, plantas medicinales, radiof�rmacos, etc), principalmente de medicamentos nuevos (menos de 5 a�os de uso) a los Centros Auton�micos de Farmacovigilancia, cuyo directorio se puede consultar en http://www.agemed.es/actividad/alertas/docs/dir-serfv.pdf. LA DIRECTORA DE LA AGENCIA ESPA�OLA DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS Fdo: Cristina Avenda�o Sol� El texto se ha elaborado, con la preceptiva autorizaci�n, a partir de los documentos publicados por la Agencia Francesa de Seguridad Sanitaria de los Productos para la Salud (Afssaps)1 y por el Ministerio de Salud franc�s2. El texto ha sido traducido por el Centro Regional de Farmacovigilancia de La Rioja (Dr. H. Khalil) y se ha actualizado por parte de la Divisi�n de Farmacoepidemiolog�a y Farmacovigilancia. 1 Agence fran�aise de s�curit� sanitaire des produits de sant�. Mise au point sur le bon usage des medicaments en cas de vague de chaleur (avril 2005). Disponible en la p�gina de internet: http://afssaps.sante.fr/htm/10/canicule/index.htm 2 Minist�re de la Sant�, de la Jeunesse et des Sports. Les recommandations �canicule�, versi�n 2008. Disponible en la p�gina de internet: http://www.sante-jeunesse-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Plan_canicule_2008_- _Recommandations.pdf MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios 1. INFORMACI�N SOBRE EL BUEN USO DE LOS MEDICAMENTOS EN CASO DE OLA DE CALOR En el caso de una ola de calor son temibles dos complicaciones de gravedad creciente, el s�ndrome de agotamiento-deshidrataci�n y el golpe de calor. - El s�ndrome de agotamiento-deshidrataci�n es la consecuencia de la alteraci�n del metabolismo hidro-s�dico provocado principalmente por la p�rdida por el sudor; aparece en pocos d�as. - El golpe de calor se origina a consecuencia de un fracaso agudo de la termorregulaci�n y constituye una urgencia m�dica extrema porque, a la vez, es de aparici�n muy r�pida (1 a 6 horas) y de evoluci�n fatal (en menos de 24 horas) si no se trata r�pidamente. Numerosos factores de riesgo individuales entre los cuales la edad extrema (lactante, ni�o, persona de edad avanzada), las patolog�as cr�nicas y los medicamentos a los que est�n asociados, pueden alterar la adaptaci�n del organismo al �estr�s t�rmico�. La persona de edad avanzada es m�s vulnerable en situaci�n de calor extremo a causa de la alteraci�n de su capacidad para sentir la sed, de un menor control de la hemostasia del metabolismo hidros�dico y de una disminuci�n de su capacidad de termorregulaci�n mediante la transpiraci�n. La existencia de una dependencia (paciente encamado) es un factor de riesgo mayor. El aislamiento social acrecienta todos estos riesgos. Los datos de la literatura actualmente disponibles (Basu1 y Besancenot2, 2002; Kilbourne3, 1982) no permiten considerar a los medicamentos, cuando son utilizados correctamente, como factores de riesgo desencadenantes de los estados patol�gicos inducidos por el calor. Solamente se pueden explicar y prever, sobre sus mecanismos de acci�n, los efectos potencialmente delet�reos de algunos medicamentos sobre la adaptaci�n del organismo al calor. Los datos obtenidos del conjunto de instituciones p�blicas aseguran un impacto de las olas de calor que han ocurrido en unos periodos y con intensidades diversas en la Europa occidental durante el verano de 2003. Seg�n los resultados disponibles en esa �poca4,Francia aparece como el pa�s europeo m�s afectado. Por consiguiente, el conocimiento del conjunto de factores de riesgo (ver tabla 1), incluido el tratamiento farmacol�gico que se est� siguiendo, permitir� proponer las medidas,de prevenci�n y de seguimiento en caso de ola de calor, para limitar los riesgos de aparici�n del s�ndrome de agotamiento�deshidrataci�n o de golpe de calor en pacientes vulnerables y con tratamiento farmacol�gico. La adaptaci�n de un tratamiento medicamentoso en curso debe ser considerada caso por caso. Cualquier disminuci�n de posolog�a o suspensi�n de un medicamento, debe ser un acto razonado que ha de tener en cuenta la patolog�a tratada, el riesgo de s�ndrome de retirada y el riesgo de efectos adversos. No se puede establecer ninguna regla general y/o sistem�tica para la modificaci�n de los esquemas posol�gicos. Tabla 1. Factores de riesgo Patolog�as existentes Diabetes Aterosclerosis HTA no controlada Insuficiencia cardiaca Patolog�a vascular perif�rica Parkinson Hipertiroidismo Enfermedad psiqui�trica Trastornos de la alimentaci�n Trastornos del SN aut�nomo Infecci�n Deshidrataci�n Obesidad Lesiones extensas de la piel (escaras,quemaduras) insuficiencia respiratoria Insuficiencia renal Enfermedad de Alzheimer Mucoviscidosis, drepanocitosis Factores medio-ambientales Falta de �rboles en el entorno de la vivienda Orientaci�n al sur sin protecci�n Ausencia de climatizaci�n Falta de acceso a una zona fresca durante la jornada Trabajar bajo el calor Vivir en los �ltimos pisos de un inmueble Entorno muy urbanizado (asfalto), gran ciudad Trabajo que requiere vestimenta gruesa o impermeable Ausencia de vivienda Factores personales Ancianos Ni�os, sobre todo lactantes < 12 meses Dependencia o invalidez Antecedentes de trastornos por calor extremo Desconocimiento de las medidas de prevenci�n Drogas: (LSD, coca�na,hero�na) Alcohol Situaci�n de exclusi�n o de precariedad Medicamentos (ver tabla recapitulativa) MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios 1.A. RIESGOS INDUCIDOS POR LOS MEDICAMENTOS EN LA ADAPTACI�N DEL ORGANISMO AL CALOR El an�lisis de can�culas precedentes en diferentes regiones del mundo demuestra que los medicamentos, entre los factores individuales, no son los desencadenantes del golpe de calor. Los f�rmacos est�n presentes entre los elementos enumerados en muchos individuos afectados de golpe de calor o de s�ndrome de agotamiento-deshidrataci�n, pero no se ha establecido una relaci�n causal entre el consumo de medicamentos y la aparici�n de un golpe de calor. No obstante, algunos medicamentos, interaccionan con los mecanismos adaptativos del organismo en caso de temperatura exterior elevada, y pueden contribuir al empeoramiento de estados patol�gicos graves inducidos por una muy larga o una muy intensa exposici�n al calor (s�ndrome de agotamiento-deshidrataci�n o golpe de calor). Los datos de la literatura: Dos revisiones recientes (Basu1 y Besancenot2, 2002) hacen referencia a los resultados de un antiguo estudio de casos y controles (Kilbourne3, 1982) que no hab�a demostrado un aumento significativo del riesgo de fallecimiento por golpe de calor cuando eran administrados uno o varios medicamentos, incluidos los neurol�pticos, los anticolin�rgicos, los diur�ticos, los simpaticomim�ticos, las hormonas tiroideas y los hipn�ticos. El papel de los medicamentos ha sido evocado y discutido en muchas publicaciones. No obstante, no ha sido posible establecer una relaci�n de causalidad entre la toma de un medicamento y la aparici�n del golpe de calor. Recientemente, despu�s del episodio de can�cula que afect� a Francia en agosto de 2003, el �Institut de Veille Sanitaire� (InVS) ha realizado 2 estudios de casos y controles con el fin de identificar los factores de riesgo de fallecimientos en los ancianos seg�n su lugar de residencia (domicilio o instituci�n)5. Estos estudios no se hab�an dise�ado para estudiar espec�ficamente el factor de riesgo �medicamento�. Demuestran que algunas patolog�as (en particular las escaras y la desnutrici�n) y algunos tratamientos medicamentosos est�n ligados a los fallecimientos, pero no permiten concluir sobre la existencia de una relaci�n de causalidad entre la toma del medicamento y el fallecimiento. El medicamento, m�s bien, debe ser considerado como un marcador del estado cl�nico inicial de los pacientes v�ctimas de un golpe de calor o fallecidos durante un episodio de can�cula. En realidad, la mayor�a de estos pacientes aparecen como portadores de una patolog�a cr�nica y de un tratamiento medicamentoso asociado. Medicamentos a tomar en consideraci�n en el an�lisis de los factores de riesgo: Desde el punto de vista te�rico y sobre la base de sus mecanismos de acci�n (propiedades farmacodin�micas y perfil farmacocin�tico), algunos medicamentos deben ser MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios considerados durante el an�lisis de los factores de riesgo en los sujetos susceptibles de una menor adaptaci�n al calor. En efecto, los medicamentos pueden contribuir al agravamiento del s�ndrome de agotamiento y de golpe de calor. Adem�s, algunos pueden provocar por s� solos hipertermias en condiciones normales de temperatura. Por �ltimo, los medicamentos pueden agravar indirectamente los efectos del calor. 1. Medicamentos susceptibles de agravar el s�ndrome de agotamiento-deshidrataci�n y el golpe de calor 1.1 Medicamentos que provocan alteraciones de la hidrataci�n y electrol�ticos, principalmente: - los diur�ticos, en particular los diur�ticos del asa (furosemida, etc) 1.2 Medicamentos susceptibles de alterar la funci�n renal, principalmente: - todos los antinflamatorios no esteroideos (AINE) incluidos los AINE cl�sicos o �convencionales�, los salicilatos a dosis superiores a 500 mg/d�a y los inhibidores selectivos de COX-2 (celecoxib, etoricoxib, etc) - los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA; captopril, enalapril, etc) - los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (losartan, irbesartan, candesartan, etc) - algunos antibi�ticos (principalmente las sulfamidas) - algunos antivirales (principalmente indinavir) 1.3 Medicamentos que tienen un perfil cin�tico que puede ser alterado por la deshidrataci�n (por modificaci�n de su distribuci�n o de su eliminaci�n), principalmente: - las sales de litio (carbonato de litio) - los antiarr�tmicos - la digoxina - los antiepil�pticos (topiramato, etc) - algunos antidiab�ticos orales (biguanidas y sulfamidas hipoglucemiantes) - los hipocolesterolemiantes (estatinas y fibratos) 1.4 Medicamentos que pueden impedir la p�rdida cal�rica del organismo por una acci�n a diferentes niveles: a.- medicamentos que pueden alterar la termorregulaci�n central: neurol�pticos y agonistas serotonin�rgicos; b.- medicamentos que pueden alterar la termorregulaci�n perif�rica: � medicamentos con propiedades anticolin�rgicas, por la limitaci�n de la sudoraci�n, principalmente: MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios 1. los antidepresivos tric�clicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina, etc) 2. los antihistam�nicos H1 de primera generaci�n (alimemazina, difenhidramina, dexclorfeniramina, etc) 3. algunos antiparkinsonianos (trihexifenidilo, prociclidina, biperideno) 4. algunos antiespasm�dicos (mebeverina, trimebutina, otilonio, etc), en particular los que act�an a nivel urinario (oxibutinina, tolterodina, trospio, etc) 5. los neurol�pticos, incluidos los antipsic�ticos at�picos (haloperidol, trifluoperazina, clozapina, olanzapina, risperidona, etc) 6. la disopiramida (anti-arr�tmico) 7. el pizotifeno (antimigra�oso) � vasoconstrictores perif�ricos por la limitaci�n de la respuesta vasodilatadora, principalmente: 1. los agonistas y aminas simpaticomim�ticas utilizados: → En el tratamiento de la congesti�n nasal por v�a sist�mica (pseudoefedrina, fenilefrina, fenilpropanolamina, etc) → En el tratamiento de la hipotensi�n ortost�tica (etilefrina, heptaminol, etc) 2. algunos antimigra�osos (triptanes y derivados del cornezuelo de centeno, como ergotamina) � medicamentos que pueden limitar el aumento del gasto card�aco como reacci�n a un aumento del gasto sangu�neo cut�neo, principalmente: 1. por depleci�n: los diur�ticos (tiazidas, furosemida, etc) 2. por depresi�n del miocardio: los beta-bloqueadores (propranolol, metoprolol, etc) c.- hormonas tiroideas por aumento del metabolismo basal, induciendo la producci�n end�gena de calor (levotiroxina, liotironina). 2. Medicamentos que pueden inducir una hipertermia Son bien conocidas dos situaciones que favorecen los desequilibrios t�rmicos, bien sea en condiciones normales de temperatura, bien en per�odo de can�cula. Por esta raz�n, la utilizaci�n de los siguientes medicamentos debe ser incorporada al an�lisis de factores de riesgo, aunque no hayan sido considerados como factores desencadenantes del golpe de calor en caso de ola de calor: � El s�ndrome neurol�ptico maligno: que pueden inducir todos los neurol�pticos o antipsic�ticos. � El s�ndrome serotonin�rgico: los agonistas serotonin�rgicos y similares son en particular los inhibidores de recaptaci�n de serotonina (fluoxetina, paroxetina, sertralina, etc), as� como otros antidepresivos (los tric�clicos, los inhibidores de la mono-amino-oxidasa � MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios IMAO-, la venlafaxina), los triptanes y la buspirona. El riesgo de s�ndrome serotonin�rgico est� ligado a menudo a la asociaci�n de estos medicamentos. 3. Medicamentos que pueden agravar indirectamente los efectos del calor � Los que pueden bajar la presi�n arterial y por consiguiente inducir una hipoperfusi�n de ciertos �rganos (SNC), especialmente todos los medicamentos anti-hipertensivos y los anti-anginosos. � Todos los medicamentos que act�an sobre el estado de vigilia, pudiendo alterar las facultades de defenderse contra el calor. Por otra parte, el uso de algunas drogas, en particular las sustancias anfetam�nicas y la coca�na, as� como el alcoholismo cr�nico, tambi�n son factores de riesgo que pueden agravar las consecuencias del calor. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios Tabla recapitulativa 1- MEDICAMENTOS SUSCEPTIBLES DE AGRAVAR EL S�NDROME DE AGOTAMIENTO-DESHIDRATACI�N Y EL GOLPE DE CALOR Medicamentos que provocan alteraciones de la hidrataci�n y electrolitos Diur�ticos, en particular los diur�ticos del asa (furosemida, etc) Medicamentos susceptibles de alterar la funci�n renal AINE (incluidos los salicilatos >500 mg/d�a, los AINE cl�sicos y los inhibidores selectivos de la COX-2) IECA Antagonistas de los receptores de angiotensina II Sulfamidas Indinavir Medicamentos cuyo perfil cin�tico puede ser alterado por la deshidrataci�n Sales de litio Antiarr�tmicos Digoxina Antiepil�pticos Biguanidas y sulfamidas hipoglucemiantes Estatinas y fibratos A nivel central Neurol�pticos Agonistas serotonin�rgicos Medicamentos con propiedades anticolin�rgicas Antidepresivos tric�clicos Antihistam�nicos de primera generaci�n Algunos antiparkinsonianos Algunos antiespasm�dicos, en particular aquellos de la esfera urinaria Neurol�pticos Disopiramida Pizotifeno Vasoconstrictores Agonistas y aminas simpaticomim�ticas Algunos antimigra�osos (triptanes y derivados del cornezuelo de centeno, como ergotamina). A nivel perif�rico Medicamentos que limitan el aumento del gasto card�aco Diur�ticos Beta-bloqueadores Medicamentos que pueden impedir la p�rdida cal�rica Por modificaci�n del metabolismo basal Hormonas tiroideas 2- MEDICAMENTOS QUE PUEDEN INDUCIR UNA HIPERTERMIA (en condiciones normales de temperatura o en caso de ola de calor) Neurol�pticos Agonistas serotonin�rgicos 3- MEDICAMENTOS QUE PUEDEN AGRAVAR LOS EFECTOS DEL CALOR Medicamentos que pueden bajar la presi�n arterial Todos los antihipertensivos Antianginosos Medicamentos que alteran el estado de vigilia MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios 1.B. RECOMENDACIONES: En caso de ola de calor, las medidas preventivas m�s importantes y m�s inmediatas a poner en pr�ctica se basan en: � la vigilancia del estado general de los pacientes en el aspecto cl�nico y biol�gico teniendo en cuenta el conjunto de factores de riesgo, y � el control del conjunto de medidas higi�nico-diet�ticas, especialmente ambiente fresco, aireaci�n e hidrataci�n. En ning�n caso est� justificado considerar, en principio y sistem�ticamente, la disminuci�n o la suspensi�n de los medicamentos que pueden interaccionar con la adaptaci�n del organismo al calor. Es necesario proceder a una evaluaci�n cl�nica del estado de hidrataci�n de las personas con riesgo antes de tomar cada decisi�n terap�utica, completada especialmente con: �� una evaluaci�n de los aportes h�dricos; �� el control del peso, de la frecuencia cardiaca y de la tensi�n arterial; Un balance de ionograma completo y creatinina, incluyendo la evaluaci�n del aclaramiento de creatinina mediante la f�rmula Cockroft y Gault. En caso de ola de calor, se recomienda a los profesionales de la salud que deban atender a los pacientes que presenten factores de riesgo: �� revisar la lista de medicamentos que toma el paciente, bien sean de prescripci�n o de automedicaci�n; �� identificar los medicamentos que pueden alterar la adaptaci�n del organismo al calor, consultando la lista que figura en el presente documento y los documentos legales de los medicamentos (las Fichas T�cnicas y los Prospectos de los medicamentos autorizados y disponibles que se encuentren en la web de esta Agencia en https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm) que aportan las informaciones necesarias para proceder a esta evaluaci�n; �� reevaluar la necesidad de cada uno de los medicamentos en t�rminos de beneficioriesgo individual y suprimir los inadecuados y no indispensables, teniendo en cuenta la patolog�a tratada, el estado del enfermo, el riesgo de s�ndrome de retirada y los efectos indeseables; especialmente prestar mucha atenci�n, en las personas de edad avanzada, a la asociaci�n de medicamentos nefrot�xicos; MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios �� evitar la prescripci�n de antinflamatorios no esteroideos, especialmente nefrot�xicos en caso de deshidrataci�n; �� en caso de fiebre, evitar la prescripci�n de paracetamol por su ineficacia para tratar el golpe de calor y por una posible agravaci�n de la afectaci�n hep�tica, a menudo presente; �� recomendar a los pacientes que no tomen ning�n medicamento sin consejo m�dico, incluidos los de dispensaci�n sin receta. Al final de esta reevaluaci�n es cuando puede ser considerada una adaptaci�n individualizada del tratamiento, si est� justificada, teniendo en cuenta que deben ser correctamente seguidas todas las medidas generales de correcci�n inmediata del medio ambiente y del acceso a una buena hidrataci�n. _____________________________________________________________________ Referencias: 1. Basu R, Samet JM. Relation between elevated ambient temperature and mortality: a review of the epidemiologic evidence. Epidemiol Rev 2002; 24(2) : 190-202 2. Besancenot JP. Vagues de chaleur et mortalit� dans les grandes agglom�rations urbaines. Environnement Risques et Sant� 2002 ; 1(4) : 229-240 3. Kilbourne EM, Choi K, Jones TS, Thacker SB. Risk factors for heatstroke: a case-control study. JAMA 1982; 247 (24) : 3332-3336 4. Impact sanitaire de la vague de chaleur de l��t� 2003 : synth�se des �tudes disponibles en ao�t 2005. Institut de Veille Sanitaire. BEH n� 19-20-2006. Impact sanitaire de la vague de chaleur du mois de juin 2005. Institut de Veille Sanitaire. BEH n� 19-20- 2006. Disponible en la web: http://www.invs.sante.fr/beh/2006/19_20/beh_19_20_2006.pdf 5. Etude des facteurs de d�c�s des personnes �g�es r�sidant � domicile durant la vague de chaleur d�ao�t 2003. Institut de Veille Sanitaire : juillet 2004 Etude des facteurs de d�c�s des personnes �g�es r�sidant en institution durant la vague de chaleur d�ao�t 2003. Institut de Veille Sanitaire: avril 2005 MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios 2. INFORMACI�N SOBRE LA CONSERVACI�N DE LOS MEDICAMENTOS EN CASO DE OLA DE CALOR Antes de otorgar la autorizaci�n de comercializaci�n, todos los medicamentos son sometidos a ensayos de estabilidad en unas condiciones estandarizadas e internacionalmente reconocidas. La duraci�n y las condiciones de conservaci�n de los medicamentos se han establecido en funci�n de los resultados de los citados ensayos de estabilidad. Las condiciones especiales de conservaci�n figuran en el envase de cada medicamento: medicamentos a conservar entre +2 y +8�C o medicamentos a conservar a una temperatura inferior a 25 o a 30�C. Algunos medicamentos pueden no tener menciones espec�ficas de conservaci�n. En ausencia de estas �ltimas, es la conservaci�n a temperatura ambiente la que prima (la temperatura ambiente se entiende por un clima continental). En caso de exposici�n al calor, bien sea durante un per�odo de can�cula o durante el transporte en unas condiciones en las que la temperatura no est� controlada, se pueden hacer las siguientes recomendaciones: A. Medicamentos que comportan menciones especiales de conservaci�n: 1. Medicamentos a conservar entre +2�C y +8 �C Estos medicamentos se conservan generalmente en frigor�ficos o en c�maras de fr�o. La can�cula no tendr� entonces consecuencias sobre la estabilidad si las condiciones de conservaci�n son respetadas y el medicamento se ha sacado del frigor�fico algunos minutos antes de su utilizaci�n. En caso de temperaturas externas elevadas, est� recomendado utilizarlos tan pronto como se hayan sacado del frigor�fico. 2. Medicamentos a conservar a una temperatura inferior a 25�C o a 30�C Estas condiciones de conservaci�n imponen un l�mite superior de tolerancia para la temperatura a la que los medicamentos pueden estar expuestos. No obstante, el rebasar puntualmente (algunos d�as o algunas semanas) estas temperaturas no tiene consecuencia sobre la estabilidad o la calidad de estos medicamentos. En efecto, para poder beneficiarse de estas condiciones de conservaci�n, habr� tenido que demostrar que, despu�s de su exposici�n durante varias semanas a una temperatura constante regulada y controlada de 40�C, los medicamentos no se degradan. De este modo, algunos d�as de exposici�n de un medicamento a temperaturas superiores a 30�C no tendr�n efecto sobre la calidad del mismo. As�, durante una can�cula, las temperaturas ambientales no se sit�an constantemente a 40�C, y por otro lado, la temperatura que alcanza el medicamento permanece, en la mayor�a de los casos, inferior a la temperatura ambiente gracias a la limitaci�n de los intercambios t�rmicos que aportan el envase y el lugar de almacenaje que, generalmente, est�n cerrados. As�, los medicamentos almacenados en unas condiciones normales en el domicilio de los pacientes o en las farmacias est�n expuestos, durante la can�cula, a unas condiciones de estr�s t�rmico inferiores a las temperaturas de las pruebas de estabilidad. B. Medicamentos conservados a temperatura ambiente (no comportan ninguna menci�n especial de conservaci�n): MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios No debe preocupar la exposici�n de estos medicamentos a temperaturas elevadas, como las observadas durante los per�odos de can�cula. En efecto, en los ensayos de estabilidad de estos medicamentos se ha podido demostrar que no se degradan cuando son expuestos a temperaturas de 40�C durante 6 meses. De este modo, y por las mismas razones arriba expuestas, para estos medicamentos no debe preocupar las temperaturas que pueden alcanzarse en los lugares de almacenamiento en caso de can�cula. Estas recomendaciones son v�lidas para unas condiciones habituales de conservaci�n de los medicamentos (armario en la farmacia, almac�n normalmente ventilado). C. Casos especiales: 1.- Formas farmac�uticas espec�ficas: Algunas formas farmac�uticas (supositorios, �vulos, cremas, �) son bastante sensibles a elevaciones de temperatura. En este caso, no es el principio activo el que es sensible al calor, sino la forma farmac�utica. Entonces es relativamente f�cil juzgar el mantenimiento de la calidad de estos medicamentos despu�s de la exposici�n al calor porque el aspecto del producto al abrirlo (aspecto normal y regular, supositorio no derretido �) es el que indicar� la estabilidad de estos medicamentos. Todo producto cuya apariencia exterior hubiera sido visiblemente modificada no deber�a ser consumido, en la medida en la que esta alteraci�n del aspecto exterior podr�a ser un indicador de una modificaci�n de las propiedades de la forma farmac�utica. 2.- Medicamentos utilizados en condiciones especiales: 2.1.-Transporte por los particulares Cuando los particulares transportan sus medicamentos, deben aplicarse las mismas precauciones de conservaci�n. De este modo, � Los medicamentos a conservar entre +2�C y +8�C deben ser transportados en condiciones que respetan la cadena de fr�o (embalaje isot�rmico refrigerado), pero sin provocar la congelaci�n del producto. � Los medicamentos a conservar a una temperatura inferior a 25 o a 30�C, igual que los medicamentos a conservar a temperatura ambiente, no deben ser expuestos mucho tiempo a temperaturas elevadas como las que frecuentemente se alcanzan en los maleteros o los habit�culos de los coches expuestos a pleno sol. Se aconseja, como medida de prudencia, transportarlos en un embalaje isot�rmico no refrigerado. 2.2.-Utilizaci�n de los medicamentos en los veh�culos sanitarios de urgencia Durante el almacenamiento/conservaci�n/transporte y utilizaci�n de los medicamentos en los veh�culos sanitarios la temperatura puede sobrepasar los 40�C. Rebasar esta temperatura en particular es un riesgo para los medicamentos en forma de soluci�n (los intercambios t�rmicos con el aire y el aumento de temperatura son mucho m�s r�pidos para una soluci�n que para una forma s�lida) y los medicamentos para los cuales las condiciones de conservaci�n imponen una temperatura, �sta no debe sobrepasar los 25�C. Teniendo en cuenta la relativa fragilidad de estos productos, se teme que una exposici�n no controlada a una temperatura elevada y por un tiempo de exposici�n m�s o menos variable, pueda ocasionar una degradaci�n potencial llevando a una probable p�rdida de actividad, o incluso a la formaci�n de productos de degradaci�n que podr�an ser potencialmente t�xicos. Tambi�n, a t�tulo de precauci�n, se ha recomendado, durante los per�odos de calores fuertes, adoptar unas condiciones optimizadas de conservaci�n de estos MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios productos (por ejemplo disponer de embalajes isot�rmicos que reducir�an los intercambios t�rmicos) y/o, cuando no es posible garantizar su conservaci�n en condiciones �ptimas, proceder de forma regular a la reposici�n de los productos as� expuestos. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios 3. INFORMACI�N SOBRE PACIENTES CON SITUACIONES CL�NICAS ESPECIALES EN CASO DE OLA DE CALOR 3.1. PERSONAS QUE SUFREN TRASTORNOS MENTALES Y/ O UTILIZAN PSIC�TROPOS Factores de riesgo individuales Las personas que sufren enfermedades mentales figuran entre los grupos de poblaci�n m�s vulnerables y fr�giles. Durante las olas de calor, el riesgo relativo de muerte de estos pacientes se ve aumentado, en t�rmino medio, en m�s del 30% y en ocasiones del 200%. Esta sensibilidad elevada ha sido ya confirmada desde 1950, antes de la introducci�n de los psic�tropos: la enfermedad mental es, por si misma, un factor de aumento de la mortalidad en tiempo caluroso. El aumento de riesgo proceder�a de una vulnerabilidad fisiol�gica, ya que los neurotransmisores implicados en la regulaci�n de la temperatura interna entran en juego en procesos patol�gicos como la esquizofrenia, la depresi�n y el consumo de drogas. El aumento de riesgo tambi�n resultar�a de una insuficiente toma de conciencia del peligro que representa el calor, lo que puede conducir a unos comportamientos inapropiados: a menudo son implicados adultos j�venes (cerca de la mitad de los individuos de menos de 65 a�os v�ctimas de la ola de calor en Wisconsin en 1995 [Kaiser et al, 2001] y en Chicago en 1999 [Naughton MP, 2002] padec�an trastornos mentales, incluido la depresi�n; asimismo, seg�n el informe del InVS franc�s de octubre de 2003, el 41% de las personas menores de 60 a�os (y el 30% de los mayores de 60 a�os) que fallecieron al principio de agosto de 2003 en establecimientos sanitarios, padec�an alguna enfermedad mental). La edad avanzada asociada con trastornos mentales o cognitivos, tambi�n aumenta el riesgo. Causas iatrog�nicas Entre los principales factores de riesgo agravantes pero no desencadenantes de patolog�as ligadas al calor, se encuentra el consumo de algunos medicamentos, principalmente los neurol�pticos, sales de litio y algunos antidepresivos (ver tabla recapitulativa en 1.A). Advertencias sobre los ansiol�ticos/hipn�ticos Las benzodiazepinas utilizadas como hipn�ticos o como tranquilizantes, son a menudo prescritas a dosis altas en los ancianos. La m�s m�nima alteraci�n de la eliminaci�n renal o del catabolismo hep�tico de las personas d�biles, lleva consigo una elevaci�n de los niveles plasm�ticos de estos medicamentos y, por consiguiente, una disminuci�n del tono muscular, dificultad de hablar, v�rtigo y posteriormente, confusi�n mental que termina en trastornos del comportamiento y ca�da. No hay que olvidar que la falta de sue�o puede ser el primer s�ntoma de una patolog�a asociada al calor, que no conviene tratarla como un trastorno del sue�o. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios Asimismo, el exceso de asociaciones medicamentosas (de psicotropos, pero tambi�n de otras clases, como los diur�ticos) puede aumentar el riesgo en personas mayores. Durante cualquier tratamiento con psicotropos, no se debe consumir alcohol. Recomendaciones 1. Antes del verano Localizar e informar a las personas con riesgo � los m�dicos y enfermeras de atenci�n primaria y hospitalaria (psiquiatras), as� como los de medicina del trabajo y de los establecimientos socio-sanitarios, las asociaciones de usuarios y de familias, deben informar a los pacientes y a sus familiares de los riesgos ligados al calor excesivo. � favorecer la inscripci�n de estas personas en el ayuntamiento, en sus servicios sociales,con el fin de solicitar visitas peri�dicas (de voluntarios y/o de profesionales) en caso de ola de calor. 2. Durante la ola de calor � recordar a los pacientes las consignas de protecci�n: limitar el esfuerzo f�sico, atenci�n a la vestimenta, a la exposici�n al sol, sobre el peligro del periodo entre las 11horas y las 21horas, sobre las bebidas y medios para refrescarse, � verificar que la persona est� atendida, � incitar a la persona a una toma de contacto r�pido y regular. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios 3.2. PERSONAS CON PATOLOG�A CARDIOVASCULAR Es importante distinguir dos tipos de pacientes: � Por un lado, los pacientes que presentan una patolog�a cardiovascular conocida, que son susceptibles de desestabilizarse en caso de deshidrataci�n o de condiciones extremas, � Por otro lado, actualmente es evidente que los par�metros meteorol�gicos tienen un papel en la aparici�n de patolog�as aterotromb�ticas, como son los s�ndromes coronarios agudos y los accidentes vasculares cerebrales. En los pacientes que presentan una cardiopat�a cr�nica conocida, hay tres grupos que est�n especialmente en riesgo: � El primer grupo representa los pacientes que se benefician de tratamientos que tienen una influencia directa sobre la volemia, como los diur�ticos, los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA) o los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II). De forma aislada o en asociaci�n, el conjunto de estos tratamientos puede inducir una hipotensi�n arterial y/o insuficiencia renal. En consecuencia, es necesaria una atenci�n especial en estos pacientes, con el fin de buscar cualquier sospecha de signo cl�nico de deshidrataci�n y/o hipotensi�n ortost�tica. Deber� realizarse una exploraci�n sistem�tica de un posible deterioro de la funci�n renal, con medici�n de la creatinina plasm�tica y de su aclaramiento, de la urea en sangre y de la potasemia. � El segundo grupo, especialmente sensible, son los pacientes tratados con agentes antiarr�tmicos. En efecto, las alteraciones hidroelectrol�ticas, tales como la hipopotasemia, hiperpotasemia o tambi�n la hipomagnesemia, pueden favorecer los efectos pro-arritm�g�nicos. Igualmente, sabemos que en caso de insuficiencia renal, se deben adaptar las posolog�as de los antiarr�tmicos. En todo paciente tratado con antiarr�tmicos, se deben tomar precauciones ante toda sospecha de modificaci�n cl�nica del ritmo, con la realizaci�n de un ECG para el an�lisis de la frecuencia cardiaca, de los trastornos del ritmo (m�s bien a escala ventricular que auricular), de los signos electrocardiogr�ficos de alteraci�n de la potasemia, de las modificaciones del intervalo QT y de la detecci�n de episodios de torsade de pointes. Ante toda sospecha de una alteraci�n de la potasemia y de una insuficiencia renal, especialmente en los pacientes que reciben diur�ticos hipopotasemiantes, se recomienda la realizaci�n de un ionograma y la medici�n de la funci�n renal. � En tercer lugar, hay que subrayar que el conjunto de pacientes con patolog�as cardiovasculares, en general son polimedicados, ancianos y con patolog�as asociadas, como la diabetes o la insuficiencia renal. Deber� tenerse una atenci�n especial en estos subgrupos, por las razones arriba citadas. Para todos los dem�s medicamentos, consultar la tabla recapitulativa en 1.A. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios 3.3. PERSONAS CON PATOLOG�A ENDOCRINA Las enfermedades endocrinas y metab�licas, incluso las tratadas, son susceptibles de desestabilizarse en caso de deshidrataci�n; a la inversa, constituyen un factor de riesgo de complicaciones asociadas al calor. Diabetes La diabetes mellitus tipo 2, patolog�a muy frecuente en los ancianos, es la que ocasiona frecuentemente m�s complicaciones. En caso de deshidrataci�n, la glucemia aumenta y posteriormente, la glucosuria agrava la p�rdida h�drica de origen urinario. Este proceso puede desembocar r�pidamente en coma hiperosmolar y poner en peligro el pron�stico vital. Esto concierne a todos los diab�ticos, incluso los que est�n bien controlados ya que la deshidrataci�n conlleva por s� misma modificaciones metab�licas. El coma hiperosmolar puede ser revelador del trastorno metab�lico: ante la aparici�n de signos de deshidrataci�n, la glucemia debe ser controlada de forma imperativa. En caso de can�cula, est� recomendado multiplicar los controles gluc�micos de los pacientes diab�ticos (glucemias capilares), principalmente en los ancianos con muchos factores de riesgo. Debe asegurarse la rehidrataci�n, prohibiendo las bebidas azucaradas y los zumos de fruta. El tratamiento de la diabetes debe ser reforzado, si fuese necesario, recurriendo a la insulinoterapia. En los pacientes con diabetes mellitus tipo 1, recomendaremos una vigilancia estricta de las glucemias capilares y una adaptaci�n terap�utica cuando se necesite. Hipertiroidismo El hipertiroidismo no tratado altera la regulaci�n t�rmica del paciente y deja al paciente m�s fr�gil a los efectos de la can�cula. Por el contrario, con episodios de este tipo pueden observarse las complicaciones graves del hipertiroidismo: crisis tirot�xicas, cardiotireosis,trastornos del comportamiento, etc. Hipercalcemia Los pacientes que presentan hipercalcemia, cualquiera que sea su causa, tambi�n son sujetos de riesgo. Durante una deshidrataci�n, la calcemia aumenta y aparecen las complicaciones (cardiacas y neurol�gicas). Insuficiencia suprarrenal En los pacientes que presentan insuficiencia suprarrenal, la can�cula representa un estr�s y una fuente de p�rdida de sal, que puede requerir una adaptaci�n del tratamiento sustitutivo. Para el resto de los medicamentos consultar la tabla recapitulativa en 1.A. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios 3.4. PERSONAS CON PATOLOG�A URONEFROL�GICA Durante los fuertes calores, el riesgo de aparici�n de patolog�as como las infecciones urinarias o el c�lico nefr�tico, parece elevado debido a la deshidrataci�n, y por ello conviene que prestemos vigilancia. Insuficiencias renales no terminales Todos los pacientes afectados de enfermedad renal cr�nica no dializados, con o sin insuficiencia cr�nica, son habitualmente hipertensos y se benefician de un tratamiento antihipertensivo, que en la mayor�a de los casos es con diur�ticos (furosemida u otros diur�ticos). Adem�s, estos pacientes son controlados de forma peri�dica en las consultas (cada 3 o 4 meses seg�n los casos). En este caso, el riesgo de deshidrataci�n que podr�a ser inducido por la can�cula es evidentemente mayor. La can�cula viene a reforzar el efecto de los diur�ticos. Conviene estar muy vigilante con estos pacientes, por un lado, para informarles (supervis�n del peso y de la tensi�n, seguimiento estricto de su r�gimen, evitar cualquier medicamento nefrot�xico -ver tabla recapitulativa en 1.A ) y por otro lado, para informar al m�dico que les trata (con el fin de supervisar la tensi�n arterial y reducir las dosis de diur�ticos si fuese necesario). Y sobre todo, deben consultar con su m�dico en caso de signos de fatiga no habituales. Para todos los pacientes con insuficiencia renal es necesario: � vigilar el estado de la funci�n renal mediante el control de la creatininemia y la medici�n del aclaramiento de creatinina, mediante la f�rmula de Cockroft y Gault, � adaptar, en consecuencia, la posolog�a de algunos medicamentos (ver tabla recapitulativa en 1.A). Personas dializadas Los riesgos m�s elevados en periodo de can�cula conciernen a los pacientes dializados a domicilio, mediante hemodi�lisis o di�lisis peritoneal. A estos 2 grupos de pacientes, se les puede recomendar al principio del verano ser vigilantes durante el periodo de can�cula respecto al control del peso y de su presi�n arterial, que consulten a su nefr�logo en caso de peso predi�lisis inferior al "peso seco", o de disminuci�n marcada de la presi�n arterial. Adem�s, si la can�cula dura m�s de 3 o 4 d�as, el nefr�logo puede decidir ponerse en contacto con los pacientes dializados bajo su responsabilidad, para asegurarse de que no hay signos de depleci�n hidros�dica excesiva y recomendar a los pacientes tratados con di�lisis no utilizar las bolsas hipert�nicas (que favorecen la depleci�n hidros�dica). MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios Litiasis Es importante recordar los consejos de prevenci�n a las personas de este tipo de patolog�as. La prevenci�n de la litiasis c�lcica, la m�s com�nmente observada, se basa sobre un reajuste de los h�bitos alimentarios, seg�n los principios que se citan a continuaci�n: � diuresis > 2 litros/d�a: bebidas en cantidad suficiente, bien repartidas a lo largo de las 24 horas, � aporte de calcio de 800 a 1.000 mg/d�a, � prohibici�n de los alimentos ricos en oxalatos (chocolates, espinacas), � moderaci�n del aporte de prote�nas animales (aproximadamente 150 g diarios de carne, pescado o ave), � moderaci�n en el consumo de sal (no resalar en la mesa). MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios 3.5. MEDICI�N DE LA TEMPERATURA CORPORAL �Cu�l es la temperatura corporal normal? La temperatura �central� se sit�a entre 37�C y 37,5�C. Existe un gradiente entre la temperatura central y cada punto �perif�rico� de medida, por lo que los valores normales son diferentes seg�n los estudios. Por otra parte, en toda situaci�n patol�gica existen m�ltiples factores end�genos y ex�genos que son susceptibles de hacer variar la temperatura corporal: � el momento del d�a en el que se hace la medici�n: +0,5�C entre las 6 y las 18 horas, � la estaci�n: un poco m�s elevada en invierno que en verano, � la edad: la amplitud de variaci�n durante la jornada es m�s d�bil, entre 0,2 y 0,3�C, � el sexo: en la poblaci�n femenina, la temperatura es superior en 0,2�C de media respecto a la poblaci�n masculina, pero var�a en funci�n de la actividad genital, con un incremento de alrededor de 0,5�C en la segunda parte del ciclo, as� como al inicio de un embarazo, � la posici�n durante la medici�n: en dec�bito y en posici�n sentada, la temperatura, en general, es inferior en 0,3�C a 0,4�C a la medida en posici�n de pie. � la alimentaci�n, el estr�s, la emoci�n y la c�lera son capaces de aumentar la temperatura un m�ximo de 0,5�C, � la ingesti�n de alcohol puede provocar variaciones en los dos sentidos seg�n el intervalo de tiempo entre la ingesti�n y la medici�n de la temperatura, y seg�n la cantidad ingerida, � el ejercicio f�sico, que tiene tendencia a aumentar la temperatura. �Qu� m�todo utilizar para medir la temperatura corporal? La termometr�a rectal La termometr�a rectal se ha considerado siempre como la norma para medir la temperatura, pero numerosos estudios recientes han demostrado ciertos l�mites. La temperatura rectal cambia lentamente con respecto a la variaci�n de la temperatura interna y se ha demostrado que se mantiene elevada, aun despu�s de que la temperatura interna del paciente haya comenzado a bajar y a la inversa. Se han llegado a producir perforaciones rectales, y sin una t�cnica de esterilizaci�n adecuada,esta termometr�a rectal puede propagar contaminantes, a menudo contenidos en las heces. La termometr�a rectal A pesar de que es muy f�cil de medir la temperatura axilar (en comparaci�n con las medidas bucal o rectal), se ha demostrado que proporciona la peor evaluaci�n de la temperatura interna. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Agencia espa�ola de medicamentos y productos sanitarios Para tomar este tipo de temperatura, es necesario colocar un term�metro de mercurio tradicional justo encima de la arteria axilar, y la medida puede ser afectada por condiciones ambientales. La termometr�a bucal El espacio sublingual es f�cilmente accesible y proporciona la temperatura de las arterias linguales. Sin embargo, la temperatura bucal se altera f�cilmente por la ingesti�n reciente de alimentos o de bebidas y por la respiraci�n por la boca. Para medir la temperatura bucal es necesario mantener la boca cerrada y la lengua extendida durante 3 a 4 minutos, una tarea, a menudo, dif�cil de lograr. La termometr�a auricular La termometr�a auricular es de utilizaci�n f�cil y presenta menos riesgos, pero es menos sensible para la detecci�n de fiebres. Rangos de temperatura corporal normal M�todo utilizado Rango de temperatura normal Rectal 36,6�C a 38,0�C Auricular 35,8�C a 38,0�C Bucal 35,5�C a 37,5�C Axilar 34,7�C a 37,3�C

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silvia — Fri, 11 Jul 2008 11:13:08 +0200

Gracias Marisa yo estoy muy agradecida que te preocupes por mi situaci�n y me gustaria hablar en privado contigo y mandarte unas fotos de mi hermano para que veas su evoluci�n, un saludo muy fuerte silvia, mi correo electronico es el siguiente: silvia1488@hotmail.com.besos.

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josecaparros — Fri, 11 Jul 2008 10:45:23 +0200

ESTIMADA SILVIA: NO DEBES PONERTE NERVIOSA, TE ACONSEJO QUE TE ASOCIES A MPS DE ESPA�A CUYO ENLACE ENCONTRAR�S EN ESTA P�GINA. SU PRESIDENTE JORDI TE INFORMAR� DE TODO LO QUE NECESITES. LOS AN�LISIS SON MUY SENCILLOS Y NADA CRUENTOS, CONSISTEN EN REALIZAR UNA EXTRACCI�N DE SANGRE PARA REALIZAR UNAS DETERMINACIONES. YO CONSIDERO QUE LO INICIAL ES ANALIZAROS A TI Y A TU ESPOSO, DE CUALQUIER MANERA ELLOS SON ESPECIALISTAS EN EL TEMA Y TE DIR�N EL PROCEDIMIENTO. UN ABRAZO.

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josecaparros — Fri, 11 Jul 2008 10:36:35 +0200

ME DA MUCHA ALEGR�A LO QUE ME CUENTAS. TE COMUNICO QUE LA ASOCIACI�N MPS DE ESPA�A HA TOMADO EN CONSIDERACI�N EL AN�LISIS DE SENSIBILIZACI�N DE ALIMENTOS QUE YO INICI� CON JAVIER Y HA OPTADO POR REALIZAR EL AN�LISIS A TODOS LOS ENFERMOS ESPA�OLES. CON ESTE AN�LISIS SE PUEDE ELIMINAR LOS ALIMENTOS QUE CADA NI�O EST� SENSIBILIZADO Y QUE DE ALGUNA FORMA ES COMO UN PEQUE�O VENENO NO SOLAMENTE PARA ESTOS ENFERMOS SINO PARA TODAS LAS PERSONAS. YO ME LO REALIC� Y AL ELIMINAR LOS ALIMENTOS A LOS QUE ESTOY SENSIBILIZADOS HAN MEJORADO MIS DIGESTIONES, FLATULENCIAS Y LAS DIARREAS QUE SE PRODUCEN SIN MOTIVO APARENTE Y QUE EN LOS ENFERMOS DE MPS SE PENSABA QUE ERA UN S�NTOMA DE LA ENFERMEDAD. CONSIDERO IMPORTANTE QUE OS ASOCIEIS EN LA ASOCIACI�N DE MPS DE ESPA�A, ELLOS EST�N MUY INFORMADOS Y DE ESTA FORMA OBTENDREIS MUCHOS BENEFICIOS, ADEM�S DE QUE SU PRESIDENTE ES UNA PERSONA DE MUCHA VAL�A Y QUE SE RECORRE EL MUNDO ASISTIENDO A CONGRESOS Y VISITANDO CUALQUIER INSTITUCI�N QUE OFREZCA UN BENEFICIO PARA LOS ENFERMOS. ME ALEGRO QUE TODO MARCHE BIEN Y SIGUE CON TU ESTUPENDA ACTITUD. UN ABRAZO.

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marisa biasutto — Thu, 10 Jul 2008 22:12:42 +0200

Querida mam� Silvia: Mi intenci�n no fue que te alteres ni que te pongas nerviosa, sino muy por el contrario, quiero ayudarte a que puedas recuperar tu tranquilidad. Para ello , desde mi humilde experiencia como mam� puedo decirte que no hay peor tortura que no enfrentar nuestros miedos. Acude al m�dico especialista en enfermedades met�bolicas y�tira abajo todos tus miedos. Cari�os para ti y tu bebe. A tu entera disposici�n para lo que pueda ayudarte, de coraz�n. Marisa

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marisa biasutto — Thu, 10 Jul 2008 22:01:50 +0200

Apreciado Dr: Me da muchisimo gusto que usted nos tenga presente y le agradezco sus saludos. Mi intenci�n al constestar a Silvia es tan solo AYUDAR A ELLA Y A SU NI�A en funci�n a lo que he vivido como madre y para evitarles malas experiencias por las cuales he pasado y que no deseo que le sucedan a ninguna otra persona. Por otro lado vuelvo a agradecerle de coraz�n su inter�s por mi hija. Gracias a que la asociaci�n italiana de mucopolisacaridosis ( mi hija y yo tenemos doble nacionalidad, somos italo-argentinas) compr� la genisteina producida por el laboratorio de Polonia y la remiti� a mi domicilio en Argentina, he conseguido que mi hija pueda tomar la genisteina. Es la �nica paciente con enfermedad San filippo de Argentina que esta ingiriendo genisteina. Se que la genisteina NO CURA, NOS ES LA PANACEA, peroMEJORA LA CALIDAD DE VIDA DEL NI�O CON SAN FILIPPO ( antes de esto no hab�a absolutamente nada para que le mejore algo la calidad de vida). SEg�n el profesor polaco Grzegorz Wegrzyn reci�n al a�o de comenzar a ingerir la genisteina se ven sus efectos. Mi hija hace 4 meses que la toma y lo que he observado es que esta mas perceptiva, mas tranquila, mas atenta, ha disminuido la espasticidad muscular, las crisis espasticas se han reducido en n�mero y antes de la genisteina hab�a perdido la aprensi�n ( no s� como le llaman en Espa�a, hab�a perdido la capacidad para que sus manos agarren cualquier objeto) ahora ya comenz� a tomar con sus manos sus juguetes preferidos. Estoy a su disposici�n para lo que pueda ser �til. Un abrazo desde la distancia de toda la familia Biasutto.

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SILVIA — Thu, 10 Jul 2008 12:21:03 +0200

Hola DR. nose me estoy empezando a poner nerviosa, se comentaba a Maris de argentina, con este tema, yo quiesiera saber si me haran las pruevas a mi y mi marido sabiendo que mi hermano tiene un sanfilippo , aunque no sepan que tipo es, y tambien quisiera saber que tipo de prueba seria para quedarme mas tranquila,mil gracias, de coraz�n, un saludo, Silvia.

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josecaparros — Thu, 10 Jul 2008 04:17:50 +0200

ESTIMADA MARISA: ME ALEGRO QUE INTERVENGAS CON TU INTENCI�N DE COLABORAR. YO CONSIDERO QUE EN ESTE CASO NO EXISTEN TANTAS PRISAS Y QUE PRIMERO HAY QUE ANALIZAR A LOS PADRES Y CON LOS RESULTADOS OBTENIDOS CONSIDERAR SI SE ANALIZA A LA NI�A QUE EN ESTE MOMENTO ES MUY PEQUE�A. ESTOY DE ACUERDO QUE SI SABEMOS LOS RESULTADOS DE LA NI�A TODOS ESTAR�N M�S TRANQUILOS, NO DEBEMOS OLVIDAR QUE LOS RESULTADOS DE LOS PADRES SON LOS QUE VAN A DETERMINAR EL ESTADO DE LA NI�A, ADEM�S DE CONOCER COMO DEBEN ACTUAR ANTE LOS PR�XIMOS HIJOS QUE TENGAN. EN DIVERSAS OCASIONES HEMOS COMENTADO QUE LA GENISTE�NA NO ES UNA PANACEA, DE HECHO LA ASOCIACI�N ESPA�OLA DE MPS HAN DEJADO LA INVESTIGACI�N POR NO OBTENER LOS RESULTADOS ESPERADOS EN LOS NI�OS ESPA�OLES. DE CUALQUIER FORMA MI OPINI�N ES QUE LA GINESTE�NA ES UN PRODUCTO QUE PUEDE AYUDAR, NO SIENDO LA �NICA FORMA DE PROCEDER. ME GUSTAR�A SABER COMO LE VA A TU NI�A CON ELLA. ME ALEGRO SABER DE TI, RECIBE UN ABRAZO DE MI PARTE DESE�NDOTE LO MEJOR PARA TI Y TU FAMILIA.

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marisa biasutto — Wed, 09 Jul 2008 18:03:52 +0200

Estimada Silvia: soy Marisa y mam� de una ni�a con San filippo. Quiero ayudarte porque comprendo su preocupaci�n y angustia. Lo primero que tienes que hacer es contactarte con un medico que sea especialista en enfermedades met�bolicas, pincha la pagina de mps Espa�a y all� obtendr�s el telefono de dicha asociaci�n de padres con ni�os con mucopolisacaridosis y habla para que seg�n donde vives te informen direcci�n y telef�no del especialista. Te comento que para despejar todas tus dudas lo mejor a mi entender es que le realices cuanto antes el an�lisis de orina y sangre a tu hija para determinar si tiene la enfermedad. Con el an�lisis de orina te diran si tiene o no la enfermedad. Es muy importante que lo hagas R�PIDO porque SI LA BEBE TIENE SAN FILIPPO , detectandola LO MAS TEMPRANO POSIBLE podr�s suministrarle lo �nico que hay para mejorar la enfermedad : la GENISTEINA. pOR FAVOR NO TE DEMORES. eSPERO HABERTE AYUDADO DE MAMA A MAMA. cARI�OS. MARISA DESDE ARGENTINA.

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silvia — Mon, 30 Jun 2008 11:52:38 +0200

Hola Dr, se lo agradezco , espero que no tenga ningun problema nmi ni�a con estos sindromes tan duros de llevar, es una lastima, gracias por contestarme,un saludo, Silvia.

[ANSIEDAD] Re: Analitica

josecaparros — Mon, 30 Jun 2008 03:22:45 +0200

ESTIMADO AMIGO: EN MI OPINI�N TIENES UN DESEQUILIBRIO ENTRE LAS V�AS NORADREN�RGICAS Y SEROTON�RGICAS, ESTAS V�AS EST�N �NTIMAMENTE RELACIONADAS, DE FORMA QUE ACTUANDO SOBRE UNA DE ELLAS AFECTA A LA OTRA. LA MEDICACI�N DE ANSIOL�TICO CON ISRS A BAJAS DOSIS ME PARECE CORRECTA, DE HECHO YA ENCONTRASTES MEJOR�A CON ELLA, DADAS LAS CIRCUNSTANCIAS DE TUS NIVELES DE NORADRENALINA ELEVADOS CON UN ISRN A BAJAS DOSIS SE ACTUAR�A M�S DIRECTAMENTE Y CON LOS AN�LISIS PODR�AS COMPROBAR LA BAJADA DE NORADRENALINA EN SANGRE CONFORME SE AUMENTA LA DOSIS DEL ISRN CON EL FIN DE AJUSTAR LA DOSIS A LA ADECUADA. HAY CASOS QUE CUANDO SE PASAN DE DOSIS DE ISRN SE VEN OBLIGADOS A ACTUAR CON UN ISRS PARA EQUILIBRAR LOS DOS NEUROTRANSMISORES. YO CONSIDERO QUE POR ESTE CAMINO SIEMPRE CON EL CONSENTIMIENTO Y CONTROL DE TU PSIQUIATRA PODR�S ENCONTRAR MEJOR�A. NO ME HAS COMENTADO SI HAS TOMADO EN ALG�N MOMENTO CUALQUIER TIPO DE SUSTANCIAS, SI ME DICES QUE TE HAS DEJADO DE FUMAR, LO QUE ME PARECE MUY POSITIVO YA QUE LA NICOTINA AUMENTA LOS NIVELES DE NORADRENALINA EN SANGRE Y AUNQUE DE MOMENTO TE CREE ABSTINENCIA A MEDIO PLAZO ENCONTRAR�S MAYORES BENEFICIOS. HAY DESPITES QUE SON GENERALES EN LA POBLACI�N, EL IR A LA COCINA Y NO SABER A QUE HAS IDO ES M�S NORMAL DE LO QUE TE PARECE. PARA MEJORAR TU CONCENTRACI�N PROCURA NO HACER DIFERENTES COSAS A LA VEZ NI TENER PRISA, PIENSA EN LO QUE HACES Y CONTROLA TUS PENSAMIENTOS. UN SALUDO CORDIAL.

[ANSIEDAD] Re: Analitica

Alicante — Sun, 29 Jun 2008 07:19:12 +0200

Buenas tardes Sr.Caparros. He intentado hacer los test que aparecen en su web pero en las opciones no salen las frases enteras. Ampliare mi historial por si puede servir de ayuda a mi mejor diagnostico y hay alguien que se pueda sentir identificado. Desde peque�o, ya en la cuna, me mecia con el tronco y actualmente lo sigo haciendo cuando no estoy delante de la gente. A los 16 a�os me diagnosticaron un TOC, me encontraba ansioso, me venian pensamientos con dudas: estoy realmente aqui??, esta es mi casa?? estoy perdiendo en control?? me volvere loco? todo eso me hacia estar constrastando cada uno de mis pensamientos con la realidad, ya que me ayudaba a relajarme. Si estaba cerca de un balcon, me asaltaba la imagen de que me lanzaba sin mas. Al cruzar una calle, una imagen como que me lanzaba cuando pasaba un coche. Al cabo del d�a un pensamiento de esos cada minuto. Me medicaron con ISRS, no me sentaban bien, fisicamente no tenia la sensacion de tanta ansiedad pero cognitivamente se acentuaba mi sintomatologia y era inaguantable. He pasado por varios especialistas y uno hace 4 a�os me realizo una analisis. Tenia la noradrenalina alta, me medico durante un a�o con benzodiacepinas y una dosis muy baja de ISRS y mejore bastante. Al ser privado llego un momento que tuve que continuar con la seguridad social. El especialista de la seguridad social me mando ISRS a dosis altas e incluso halaperidol (decia que tenia funciones antiobsesivas)pero yo no mejoraba. El medico no entendia como me podia acentuar la sintomatologia pero el que no entendia nada era yo. Yo le explicaba que me habian realizado analisis y tenia la noradrenalina alta. El indicaba que no era un metodo fiable. Al final he vuelto al medico privado, me realizaron este analisis con los valores que le indicado. Me indica que mi ansiedad es organica y me manda de nuevo benzodiacepinas. Estoy mejor pero no del todo. Me cuesta concentrarme: voy por ejemplo a la cocina y cuando llego no se porque he ido, es como si estuviera muy despistado. Me asaltan imagenes desagradables y pensamiento con dudas. He dejado de fumar y encuentro mejoria, tampoco se el motivo, pero esa es mi situacion. He ido incluso al endocrino por indicacion de mi medico de cabecera por si acaso lo provocara algun tumor en las glandulas endocrinas pero el endocrino me indicaba que eso estaba dentro de lo normal. Yo lo unico que se es que: habiendo ido a psicologos, habiendo pasado tantos a�os hay algo que tengo y la unica persona que ha acertado ha sido el medico con el que estoy actualmente. Si tomara algun ISRN no aumentaria mis niveles de noradrenalina y seria peor?A que punto de mejora podria llegar? Gracias por toda su atencion

[ANSIEDAD] Re: Analitica

josecaparros — Sun, 29 Jun 2008 05:05:51 +0200

ESTIMADO AMIGO: SI LOS RESULTADOS DEL AN�LISIS SON CORRECTOS, NOS INDICAN UN ESTADO DE ANSIEDAD MUY GRAVE, CON S�NTOMAS MUY MOLESTOS. PUEDE REALIZARTE UN TEST DE ANSIEDAD EN ESTA P�GINA Y TRANSMITIR TANTO LA PUNTUACI�N FINAL COMO LAS PARCIALES. LA MEDICACI�N QUE EST�S TOMANDO ES ADECUADA. DEBIDO A LOS NIVELES TAN ELEVADOS DE NORADRENALINA PODR�A SER INTERESANTE A�ADIR A ESTA MEDICACI�N UN ISRN (inhibidor espec�fico de recapataci�n de noradrenalina) empezando a peque�as dosis y comprobando sus efectos en sucesivos an�lisis y por supuesto tu estado. CONSIDERO NORMAL QUE LOS ISRS NO DEN BUEN RESULTADO, SOBRE TODO SI SE UTILIZAN A DOSIS ALTAS. PUEDE TENER INTER�S REALIZAR UN AN�LISIS DE �CIDO F�LICO EN SANGRE. HAY ESTUDIOS QUE CUANDO LOS NIVELES SON BAJOS EL PACIENTE MEJORA AUMENTANDO ESTOS. SI LO DESEAS PUEDES ESTENDERTE EN TU HISTORIAL Y ESPECIFICAR LA SINTOMATOLOG�A ACTUAL. UN CORDIAL SALUDO.

[ANSIEDAD] Analitica

Alicante — Sat, 28 Jun 2008 11:08:29 +0200

Buenas tardes. Hemos hablando por telefono referente a un trastorno de ansiedad y los resultados de un analisis. Lo padezco desde los 16 a�os con distintas manifestaciones: Toc (pensamientos de si pudiera perder el control) eso me hace estar controlando todo lo que hago en muchas ocasiones (estoy moviendo el brazo, estoy cerrando la puerta) somatizaciones, inquietud y un largo etc... Los resultados ultimos indican los siguientes valores: ADRENALINA:

[ESQUIZOFRENIA] Re: esquizofrenia paranoide

josecaparros — Sat, 28 Jun 2008 10:16:33 +0200

De: Emilio Pol-Yanguas [mailto:emilio@polyanguas.net] Enviado el: jueves, 26 de junio de 2008 12:24 Para: jose@caparroscantopsiquiatria.org ; jose caparros canto ; Jos� Caparr�s Cant� La esquizofrenia catat�nica se caracteriza (1) por una marcada alteraci�n psicomotora que suele incluir inmovilidad, negativismo extremo, mutismo, en ocasiones actividad motora excesiva, movimientos y posturas extra�as, rigidez c�rea, estupor (estado similar al que se obtiene cuando se toman opi�ceos como la code�na) ecolalia (repetir lo que otros dicen) y ecopraxia (repetir lo que los otros hacen). Hay riesgo de autolesiones, desnutrici�n y deshidrataci�n. El tratamiento (2) es el general de la esquizofenia, con antipsic�ticos (haloperidol y otros), a dosis moderadas. El estado carat�nico cede con ansiol�ticos benzodiazepinicos (diazepam y otros). Como tu pareja parece que tambi�n abusa de code�na, los s�ntomas estuporosos pueden deberse tanto al abuso de code�na como a la esquizofrenia catat�nica (3). Puede que concurran ambas patolog�as. El empleo de naltrexona puede ayudar a mantener la abstinencia de code�na (4). Es muy frecuente que estos pacientes sientan un miedo intenso, a la vez que desconfianza, por ello suelen automedicarse para obtener un alivio inmediato del miedo, por ejemplo con alcohol u otras sustancias sedantes, pero esto no siempre les ayuda. Como se trata de enfermedades graves, y de medicamentos de manejo dif�cil, es muy importante que busques la ayuda de un psiquiatra experimentado. El puede tambi�n darte las explicaciones que precises. Bibliograf�a: (1) DMS-IV Manual de diagn�stico y estad�stica de los trastornos mentales (ed espa�ola). Asociaci�n Americana de Psiquiatr�a. Ed Masson. (pg 294) Barcelona 1995 (2) Bazire S. Psychotropic 2003/04, Fivepin Publishing, Salisbury (pg 40 y 124-147) (3) DMS-IV Manual de diagn�stico y estad�stica de los trastornos mentales (ed espa�ola). Asociaci�n Americana de Psiquiatr�a. Ed Masson. (pg 259) Barcelona 1995 (4) Goodman y Gilman Manual of Pharmacology an therapeuticis. 11�ed , Mc Graw Hill , (pg 365), NewYork. 2006. Fdo. Emilio Pol Yanguas Doctor en Farmacia Especialista en Farmacia de Hospital

[SANFILIPPO (S�NDROME)] Re: HERMANO CON SINDROME SANFILIPPO

josecaparros — Fri, 27 Jun 2008 07:56:05 +0200

ESTIMADA SILVIA: EN PRINCIPIO NO DEBES ESTAR PREOCUPADA. ES DIF�CIL QUE TU HIJA TENGA EL S�NDROME DE SANFILIPPO, PARA ELLO DEBE DE CUMPLIRSE LAS SIGUIENTES CONDICIONES. 1� QUE TU SEAS PORTADORA, PARA ELLO PUEDES HACERTE LOS CONTROLES QUE LE HAN HECHO A TU HERMANO. 2� QUE ADEM�S TU MARIDO SEA PORTADOR, POR LO QUE DEBER�N HACERCE LOS AN�LISIS. 3� EN EL SUPUESTO QUE LOS DOS SEAIS PORTADORES, VUESTRA HIJA TENDR�A LA POSIBILIDAD DE UN 25% DE PADECER LA ENFERMEDAD Y UN 75% DE ESTAR SANA. 4� SI LOS DOS SOIS PORTADORES ES NECESARIO HACER LAS PRUEBAS A VUESTRO BEB�, PARA VER SI PADECE LA ENFERMEDAD. LOS NI�OS ENFERMOS LOS PRIMEROS A�OS NO MANIFIESTAN SINTOMATOLOG�A QUE SE PUEDA DETECTAR CON FACILIDAD, POR ELLO ES NECESARIO REALIZAR LOS AN�LISIS. CONF�O HABERTE INFORMADO LO SUFICIENTE PARA QUE NO TE AGOVIES Y SIGAS LOS PASOS INDICADOS. UN SALUDO.

[SANFILIPPO (S�NDROME)] HERMANO CON SINDROME SANFILIPPO

silvia — Wed, 25 Jun 2008 11:42:27 +0200

Hola no se con quien hablar de esto, os cuento: hace 5 meses he tenido una nena preciosa, yo antes de quedarme embarazada no sabiamos que enfermedad tenia mi hermano, hace 18 a�os nos diagnosticaron con una mucopolisacaridosis, total que hasta este a�o ahora el mes pasado no sabiamos con certeza que tenia el sindrome de sanfilippo, todo esto porque nos puesimos en contacto con el estudio bioquimica de barcelona y mandamos desde aqui, vizcaya la orina de mi hermano,mi preocupacion es, que no se que sintomas tiene que tener un bebe para pensar que pueda estar afectada, y que tengo que hacer, nose estoy echa un lio, antes de quedarme embarazada lo consulte con un monton de medicos, pero no me han podido ayudar porque no teniamos un diagnostico de la emfermedad de mi hermano, porfavor decirme algo, un saludo Silvia.

[ESQUIZOFRENIA] esquizofrenia paranoide

maria jose m — Tue, 24 Jun 2008 15:39:17 +0200

Dr. mi asunto es que a mi pareja le diagnosticaron alrrededor de los 15 a�os esquizofrenia paranoide catatonica, y ademas una adiccion a la codeina;lo que me gustaria saber son los sintomas de esta enfermedad, y cual es el tratamiento que el debio haber seguido; ya que se automedica. Su respuesta va a ser de gran ayuda para saber como comenzar a ayudarlo ya que su salud mental se a deteriorado notablemente. Esperando su respuesta me despido de antemano muy agradecida.