LA FARMACIA EN INGLATERRA

Enviado el 31 Octubre, 2007 en General por josecaparros

La Farmacia en Inglaterra: Estructura General y Nuevas Tendencias
*Cristina López Pascual, MRPSGB
 
Este articulo está basado en una ponencia ofrecida en la Sala de Formación del Grupo Pol-Yanguas (Alicante, 15/03/07).
 

La farmacia en Inglaterra atraviesa actualmente un periodo de grandes cambios donde el farmacéutico está cobrando nuevas funciones y está siendo integrado de forma progresiva en los organismos de salud publica. En este articulo se pretende explicar de una forma general y concisa la estructura básica de una farmacia así como los servicios que actualmente ofrece.
 

Estructura general de una farmacia
 

Clasificación legal de los medicamentos
En lo referente a estructura de una farmacia un aspecto que cabe a destacar es la ubicación y disponibilidad de los medicamentos según su clasificación legal.
Desde el punto de vista legal, los medicamentos se clasifican en dos grupos:
Medicamentos POM (Prescription Only Medicine):

POM

Este grupo de medicamentos solamente se puede dispensar con receta médica bajo la supervisión directa del farmacéutico. Los medicamentos POM están ubicados en el dispensario y en su envase figura el logotipo
Medicamentos OTC (“Over The Counter�):

Los medicamentos OTC se pueden suministrar sin receta médica y son de precio liberalizado. En líneas generales, los OTC poseen determinados principios activos en dosis bajas o en cantidades pequeñas destinados a tratar sintomatologías de tipo leve ó crónico.  Se subdividen a su vez en dos grupos: P (Pharmacy) y GSL (General Sales List).

P

Los medicamentos P (Pharmacy) son de venta exclusiva en farmacia. Se suelen encontrar situados detrás del mostrador o en vitrinas cerradas y para su venta es necesaria la supervisión del farmacéutico. En su envase figura el logotipo  .
Los medicamentos GSL son, en general, de venta no exclusiva en farmacia y se encuentran al alcance del público junto con otros productos no medicamentosos (dietéticos, cosméticos, etc).
 

Personal en una oficina de farmacia
A continuación se enumeran los tipos de personal que trabajan en una farmacia, asi como cada una de sus respectivas funciones básicas:
 

Medicines Counter Assistant
Es un vendedor, en principio no titulado, que debe obtener un diploma durante los primeros meses de trabajo que lo capacite para la venta de medicamentos OTC.
Dispenser / Pharmacy Assistant
Posee una titulación media orientada a la practica de farmacia, y su función básica es la de asistir al farmacéutico en el dispensario aunque su formación también lo capacita para suministrar medicamentos OTC.
Pharmacy Technician
Posee una titulación media, más elevada que la categoría anterior, y  mayor responsabilidad en la ayuda al farmacéutico en el dispensario. En un futuro próximo, se pretende que la colegiación y formación continuada, actualmente voluntarias, sean de carácter obligatorio.
Farmacéutico
El farmacéutico posee una titulación universitaria superior y la colegiación y formación continuada son obligatorias. Las funciones básicas del farmacéutico comunitario son las de dispensación, y supervisión de la oficina de farmacia y del personal que trabaja en ella.
El farmacéutico puede trabajar en una misma farmacia de forma continuada como “pharmacy manager� (encargado), o cubrir vacantes en distintas farmacias como “locum�, bien de forma fija, o como autónomo.
 

New Pharmacy Contract
 

A raíz de la reciente creación en Inglaterra de áreas de salud para atención sanitaria y de la continua integración comunitaria de diferentes profesionales de la salud, se ha implantado en 2005 una nueva normativa farmacéutica llamada “New Pharmacy Contract�. Esta normativa posee tres elementos clave a destacar: El énfasis en la salud pública a través de la promoción de la salud, el manejo de las enfermedades de tipo crónico, y la promoción del “auto-cuidado� en salud.
Dentro de esta normativa se ofrecen una serie de servicios, los cuales, se están actualmente desarrollando en función de las nuevas necesidades de los pacientes y de la capacidad del Sistema Nacional de Salud (NHS).
Estos servicios están clasificados en tres niveles: básicos, avanzados y especiales:
 

Servicios básicos
Estos servicios son facilitados por todas las farmacias de forma obligatoria y es el mínimo que deben cumplir bajo la nueva ley de contrato.
Actualmente existen siete servicios básicos (Tabla 1):
 


Servicios básicos
1. Gestión de residuos
2. Colaboración en campañas de Salud Pública
3. Derivación a otros servicios de salud
4. Mejora continuada de calidad del servicio (Clinical Governance)
5. Suministro de medicamentos OTC (sin receta)
6. Dispensación de medicamentos POM (con receta)
7. Dispensación Periódica (Repeat Dispensing)

 

Tabla 1


1. Gestión de residuos
Este servicio se basa en el almacenamiento de medicamentos que han sido devueltos por individuos o instituciones con el objeto de ser desechados por empresas contratadas por el sistema de salud.
 

2. Promoción de la salud pública
Este servicio abarca varios campos, como la colaboración de las farmacias en campañas de salud pública, información a través de folletos, o consejo a determinados grupos de usuarios de la farmacia como pueden ser diabéticos, fumadores, u obesos.
 

3. Derivación a otros servicios de salud
Todas las farmacias deben informar y orientar al paciente sobre las delegaciones locales de salud y servicios sociales.
 

4. Mejora continuada de calidad del servicio (Clinical Governance)
La mejora de la calidad del servicio se lleva a cabo a través de controles de calidad para todos los procesos que se realizan en la farmacia, la formación continuada de todo el personal, el seguimiento del nivel de satisfacción de los usuarios, etc.
 

5. Facilitación del “autocuidado�
Este servicio se basa fundamentalmente en el suministro de medicamentos OTC (sin receta). El suministro de medicamentos OTC se realiza de forma estructurada y protocolarizada, y el proceso queda resumido en la siguiente tabla:
 


Tabla 2:  Suministro de medicamentos OTC (Sin receta)
 

Como se puede observar en el esquema anterior, en primer lugar se realiza una valoración de los síntomas del paciente, condición médica, y medicación concomitante. Esta valoración se lleva a cabo a través de una serie de preguntas estandarizadas, en principio por el “medicines counter asisstant� y con la supervisión e intervención del farmacéutico si es necesario. Para este proceso existe una serie de protocolos que debe seguir todo el personal de la farmacia. Por ultimo, el “medicines counter asisstant� (o el farmacéutico en casos mas complejos) aconseja si procede sobre el tratamiento y los productos disponibles en la farmacia, o refiere al paciente a su médico u otro profesional de la salud.
 

Actualmente existe una tendencia a reclasificar medicamentos POM a P para aumentar su disponibilidad al público y facilitar así el “auto-cuidado�. Para el suministro de medicamentos de reciente reclasificación el farmacéutico debe entrevistar al paciente con el fin de valorar y decidir si el medicamento es adecuado para él. Los cambios más recientes de clasificación de medicamentos POM están indicados en la Tabla 3:
 

Cambios recientes de clasificación POM a P
Simvastatina (10mg, 28 comp.)
Omeprazol (10mg, 28 comp.)
Colirio de cloranfenicol
Amorolfina solución tópica
Sumatriptán (50mg, 2 comp.)

 

Tabla 3
 

 

6. Dispensación de medicamentos POM (con receta)
El proceso de dispensación de medicamentos con receta queda resumido el la Tabla 4:
 


 

Tabla 4: Dispensación de medicamentos POM
 

En primer lugar el farmacéutico realiza una valoración inicial de la receta en la que debe revisar los datos del paciente y del médico, verificar que la medicación es en principio correcta y que la dosis queda dentro del margen terapéutico.
En segundo lugar el farmacéutico procede a la introducción de los datos que aparecen en la receta médica. Es requisito obligatorio conservar los datos de cada paciente y de esta forma, en caso de pacientes habituales, el farmacéutico puede realizar una segunda valoración de la medicación concomitante o de algún posible cambio de dosis.
La medicación se dispensa en la cantidad exacta que figura en la receta, lo cual implica que no siempre se entregue en su envase original.
Todos los envases deben llevar una etiqueta en la que figure la fecha, nombre y dirección de la farmacia, nombre del paciente, especialidad farmacéutica o principio activo, dosis, posología, precauciones y condiciones de conservación. Las iniciales del farmacéutico y del técnico deben figurar en la etiqueta.
El farmacéutico procede a la verificación de la medicación dispensada y, por ultimo, se realiza la entrega de la medicación al paciente y consejo -si procede- sobre la posología, correcta administración, o condiciones de conservación.
 

7. Dispensación periódica (Repeat Dispensing)
Este servicio se basa en la  dispensación periódica y repetitiva de medicación para enfermedades de tipo crónico, con una sola receta inicial. Para ello, el farmacéutico debe verificar que la medicación sigue siendo adecuada para el problema del paciente. Este servicio básico está actualmente en proceso de informatización para facilitar la interacción y el intercambio de datos entre el farmacéutico y el médico.

Servicios Avanzados
Este tipo de servicios son facilitados únicamente por farmacias acreditadas. Actualmente se ha puesto en marcha
1. La revisión del uso de los medicamentos (Medicines Use   Review)
La revisión del uso de los medicamentos (Medicines Use Review) es un servicio avanzado que está siendo implementado en una alta proporción de farmacias. Su objetivo es el incrementar el conocimiento del paciente sobre su medicación, su uso, y el grado de cumplimiento.
Para llevar a cabo este servicio es necesario que las oficinas de farmacia posean un área privada de consulta y se requiere a su vez la acreditación tanto del farmacéutico como de la farmacia.
Este servicio se basa en una entrevista privada de carácter periódico o extraordinario entre el farmacéutico y el paciente. Durante la entrevista el farmacéutico valora tanto la medicación recetada como la suministrada por el propio paciente (ya sean OTCs o medicina alternativa) y su grado de cumplimiento, y a su vez informa al paciente sobre cada medicamento y su uso. El farmacéutico completa una ficha con los datos relevantes y recomienda  medidas de actuación, las cuales deben ser tomadas por el médico y/o el paciente. Tanto el médico como el paciente obtienen una copia de la ficha para el seguimiento y cumplimiento de los objetivos.
 

Servicios Especiales
Estos servicios no son obligatorios ni exclusivos de la farmacias ya que pueden ser ofrecidos por otros profesionales de la salud. Los servicios especiales van siendo creados y adjudicados por las Organizaciones de Atención Primaria, dependiendo de las necesidades de la población local. En la Tabla 5 se encuentran enumerados una serie de ejemplos de servicios especiales:
 

Ejemplos de servicios especiales
Suministro y administración de medicamentos en residencias
Screening de diabetes
Servicios a colegios
Acceso de medicación a deshoras
Servicios para dejar de fumar
Intercambio de jeringas y agujas
Dolencias Menores (Minor Ailments)
Prescripción Complementaria
Prescripción Independiente

 

Tabla 5
 

A continuación se encuentran descritos tres de los servicios especiales que se están implementando paulatinamente en diferentes zonas del país y que han sido creados a raíz del nuevo contrato con el objeto de fomentar el “autocuidado� por parte del paciente y “liberar� al médico. Estos servicios permiten que el farmacéutico desarrolle nuevas funciones, antes restringidas :
 

1.      Dolencias Menores (Minor Ailments)
Este servicio está fundamentalmente dirigido a pacientes beneficiarios de medicación gratuita que evitan de este modo tener que ir a su médico para obtener tratamiento con el fin de combatir dolencias de tipo leve. A su vez, este servicio facilita el acceso a medicamentos a deshoras cuando el médico de cabecera no está disponible.
Para beneficiarse de este servicio el paciente debe, en primer lugar,  registrarse con su médico y conseguir un “register book� (cartilla). Cada vez que el paciente registrado se presenta en la farmacia con un tipo determinado de dolencia menor, el farmacéutico puede recetar y dispensar medicamentos OTC (y algunos POM) para su tratamiento. Cada intervención es notificada al médico de cabecera y los detalles de la medicación dispensada quedan registrados en la cartilla del paciente.
 

2.      Prescripción Complementaria
Este servicio especial tiene como objeto el de apoyar al médico de familia (siempre y cuando la autoridad sanitaria lo crea necesario) a través la actuación del farmacéutico como prescriptor complementario para el seguimiento de determinadas condiciones crónicas.
Para actuar como prescriptor suplementario, el farmacéutico debe completar un programa de formación que incluye una parte teórica y una práctica, en la cual, el farmacéutico debe formarse con el médico de cabecera en una determinada área clínica. Una vez completado el programa de formación, el farmacéutico debe darse de alta como prescriptor suplementario en el Colegio de farmacéuticos.
Para que este servicio se lleve a cabo se requiere en primer lugar el consentimiento del paciente. En segundo lugar, el médico (prescriptor independiente), establece el diagnostico e inicia el tratamiento, y por ultimo, el farmacéutico (prescriptor complementario) controla el estado del paciente y continúa el tratamiento.
 

3.      Prescripción Independiente
Este servicio entró en vigor en Mayo de 2006 y está en fase de implementación. El farmacéutico debe completar un programa de formación y darse de alta como “prescriptor independiente�.
El prescriptor independiente puede prescribir cualquier medicamento indicado en el área de su competencia, a excepción de los medicamentos controlados.
 

Nuevas Tendencias
 

La reciente implantación del “nuevo contrato� ha supuesto un cambio importante en las funciones desempeñadas por el farmacéutico comunitario. El farmacéutico está siendo progresivamente integrado en los organismos de salud primaria como un miembro importante del equipo de profesionales de la salud, y se le está permitiendo la posibilidad de ejercer funciones que antes le eran restringidas, como la revisión de la medicación o el seguimiento de pacientes con determinadas condiciones clínicas. A su vez, los técnicos están cobrando reconocimiento y una mayor responsabilidad en el dispensario con el objeto de liberar al farmacéutico de las funciones básicas de la farmacia.
 

Por otra parte, la liberalización de la titulación y la progresiva flexibilización de las leyes para la apertura de farmacias, así si como la liberalización de los precios de medicamentos disponibles sin receta, ha supuesto la apertura de más cadenas de farmacia, la presencia de menos farmacias en zonas poco rentables y la creación de farmacias integradas en centros de salud.
 

Para más información
The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain
                        http://www.rpsgb.org.uk
Centre for Pharmacy Postgraduate Education
                        http://www.cppe.manchester.ac.uk

Department of Heath
                        http://www.dh.gov.uk
Pharmaceutical Services Negociating Committee
                        http://www.psnc.org.uk

Medicines, Ethics and Practice: a guide for pharmacists

 

 

 

*Farmacéutica Comunitaria, residente en Reading, Berkshire, Reino Unido.
Dirección de contacto: crislopas@hotmail.com